吴文英，金学勤，龚月香，钱定金，黄逸芳

（江苏省昆山市第一人民医院，江苏昆山 215300）

儿童下肢骨折多见于高能量损伤，伤情严重者可致残［1］，且采用下肢骨折内固定术进行治疗后需长期卧床，必须做好患儿及家长的健康教育，以保证手术成功。但由于患儿年龄小，心身发育不完善，对口头或书面等传统的健康宣教方法缺乏兴趣，健康教育效果不佳。思维导图（Mind Map）是由英国“记忆之父”东尼·博赞提出的一种发散性可视化的思维工具，是一种表达想法、观点的图形工具［2］。利用思维导图丰富的图形及色彩效果，吸引患儿注意力，使患儿在宣教过程中能够积极关注［3］，有研究表明，将思维导图引入到健康教育活动中可提高健康教育效果［4］。2012年1月至2014年3月，本院小儿外科将思维导图引入小儿下肢骨折健康教育中，效果较好，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究报院伦理委员会批准。纳入标准：符合单纯性下肢骨折诊断标准；入住本院小儿外科行下肢骨折内固定术治疗；患儿意识清楚；排除有其他严重合并伤的患儿；患儿及其监护人均签署知情同意书，自愿参加本研究。符合纳入标准患儿90 例，用随机数字表分观察组（45例）和 对 照 组（45 例）。观 察 组：男31 例，女14例；年龄6～14 岁；文化程度：小学和初中。对照组：男31例，女14例；年龄6～13岁；文化程度：小学和初中。两组患儿的性别、年龄及文化程度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 健康教育方法

1.2.1 对照组 采用传统口头及书面宣教的形式对患儿及家长进行健康教育。主要内容：疾病相关知识介绍，自护方法、饮食教育和功能锻炼、用药知识和出院知识指导等内容。健康教育时间为入院时、住院期间和出院前。

1.2.2 观察组 采用思维导图形式对患儿及家长进行健康教育。即绘制小儿下肢骨折疾病相关知识教育及出院教育的思维导图，将需要对患儿讲解的内容，用线条、图画、关键词表示出来，见图1。护士分别于患儿入院时、住院期间、出院前持此思维导图对患儿和家长进行健康教育，边讲解边与患儿及家长进行交流，并将图表交给患儿和家长保存。

图1 小儿下肢骨折疾病健康教育思维导图

1.3 评价工具与方法

1.3.1 评价工具 参照美国Mairon的2000年护理评价分类系统［5］设计了小儿下肢骨折疾病相关知识问卷、健康教育满意度问卷及依从性问卷。小儿下肢骨折疾病相关知识问卷包括临床表现、检查项目及意义、药物治疗、功能锻炼及生活护理5个项目。健康教育满意度问卷包括病房环境及制度介绍、相关医护人员介绍、治疗方案、检查项目及意义、出院注意事项5个项目。下肢骨折患儿依从性问卷包括患儿按时服药、定期复查、功能锻炼、关节护理及生活起居方面的依从性，共5个项目。各问卷选项均采用Likert 4级评分，即全部掌握、全部依从、非常满意；大部分掌握、大部分依从、满意；小部分掌握、小部分依从、不满意；不知道、不依从、非常不满意，依次为4～1 分，满分为20分，得分越高表示掌握程度或满意度、依从性越高。上述问卷经医疗、临床护理及护理管理等5名专家审阅和修订，专家认为问卷均具有较好的信效度（问卷总体Alpha信度系数＝0.979；KMO 效度系数＝0.874）。

1.3.2 评价方法 出院前，分别对两组患儿进行疾病知识的掌握情况及健康教育满意度的测评，在出院后第1、2、3个月，利用电话访谈分别对两组患儿进行依从性的测评。

1.4 统计学方法 采用t检验。

2 结 果

2.1 两组患儿下肢骨折疾病相关知识掌握及健康教育满意度的比较 见表1。

表1 两组患儿下肢骨折疾病相关知识掌握及健康教育满意度的比较 分

表1 两组患儿下肢骨折疾病相关知识掌握及健康教育满意度的比较 分

组 别 例数 疾病相关知识掌握 健康教育满意度观察组45 16.93±2.209 16.69±2.661对照组 45 15.00±2.705 14.47±2.418 t值 3.713 4.146 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组患儿依从性评分比较 见表2。

表2 两组患儿依从性评分比较 分

表2 两组患儿依从性评分比较 分

组 别 例数 第1个月第2个月第3个月观察组45 16.60±2.615 16.91±2.448 17.02±2.454对照组 45 14.42±3.394 14.51±3.020 15.00±3.162 t值 3.410 4.142 3.389 P 值 0.001 ＜0.001 0.001

3 讨 论

3.1 小儿下肢骨折后采用传统健康教育存在的问题 小儿下肢骨折术后需长期卧床，易发生肺部感染、泌尿系感染、压疮、关节强直以及肌肉萎缩等并发症［6］。小儿心身发育不完善，护士采用口头或书面等传统健康宣教方法对患儿来说缺乏吸引力。同时由于入院教育内容多、信息量大，加上患儿的理解能力有限以及因下肢骨折产生的紧张不安心理，更加影响其对信息的接收理解。此外，健康教育的效果还取决于护士的表达能力。表1显示，对照组患儿对疾病知识的掌握程度不高，对健康教育的满意度较低。

3.2 思维导图在小儿下肢骨折健康教育中的优势 患儿看到医护人员有惧怕心理，加之疼痛不能忍受，常表现哭闹，不配合诊疗、观察、护理，给护理健康宣教增加了难度。思维导图由一个中心关键词向外散发出多个知识要点分支，在每个分支上由符号、数字、词汇等构成，然后再由每个分支要点散发出相关的知识点，形成一个树枝状的结构图，可用不同的颜色、图像来建立记忆链接［7］。思维导图注重开发人的左、右脑，运用线条、符号、词汇和图像，把一长串枯燥的信息变成图文并茂的、容易记忆的、有高度组织性的图，其与大脑处理事物的自然方式相吻合，将思维可视化，适用于各年龄、各种问题、各个阶段。健康教育的最终目标是从“宣传疾病相关知识”延伸到“建立健康行为”上来，患儿只有真正地理解、记忆了健康教育内容，才能提高其出院后的依从性，建立起健康行为。利用思维导图的形式对下肢骨折患儿进行健康教育，即绘制下肢骨折疾病知识及出院教育的思维导图，护士持此思维导图对下肢骨折患儿进行健康教育，让患儿及家长边看边听，进行宣教，一方面可以使护士对需要宣教的内容记忆深刻、条理清晰、避免遗漏，另一方面利用思维导图丰富的图形及色彩效果，吸引患儿注意力，宣教过后，将此图交给患儿保存，帮助其理解记忆。表1、表2显示，观察组患儿出院时对疾病知识的掌握程度及健康教育的满意度较对照组高，同时出院后依从性也明显高于对照组，经比较，差异有统计学意义，说明运用思维导图对患儿进行健康教育效果较好。

［1］曹江，俞松，刘黄丽.单臂外固定架治疗儿童下肢骨折［J］.中国骨科临床与基础研究杂志，2013，5（3）：175－178.

［2］Edwards S，Cooper N.Mind mapping as a teaching resource［J］.Clin Teach，2010，7（4）：236－239.

［3］谢春华，石叶，段小芳.思维导图在儿科住院患者家属出院指导中的应用［J］.护士进修杂志，2013，28（23）：2166－2167.

［4］Walker D，Adebajo A，Heslop P，et al.Patient education in rheumatoid arthritis：the effectiveness of the ARC booklet and the mind map［J］.Rheumatology（Oxford，England），2007，46（10）：1593－1596.

［5］Marion J.Nursing out comes classification［M］.United states：Mos－by，2000：68－71.

［6］高玲.浅谈36例小儿骨折的护理体会［J］.中国医药指南，2010（15）：274－275.

［7］于儒，詹健，单云峰，等.思维导图在外科护理教学查房中的应用［J］.护理与康复，2011，10（11）：1000－1001.