张 慧，章 瑶，徐鑫芬

（浙江大学医学院附属妇产科医院，浙江杭州 310006）

随着社会的发展，母乳喂养受到越来越多的重视，母乳是公认的作为婴儿生长发育最理想的天然食品，我国2011年颁布的《中国儿童发展纲要》把0～6个月纯母乳喂养率达到50%以上作为儿童与健康的主要目标之一。但目前我国纯母乳喂养情况并不乐观，一项对浙江省内9县市528名0～6个月婴儿的母亲调查显示：纯母乳喂养率仅为30.3%，混合喂养率26.3%［1］。目前国内外学者都在研究影响母亲母乳喂养的因素及探求提高纯母乳喂养率的措施。Greedy等［2］认为母亲对母乳喂养的自信心是影响母乳喂养持续时间的11个社会心理学、人口统计学因素中最重要的一个，低信心母亲早断奶的危险性是高信心母亲的3.1倍。为探索提升母亲母乳喂养自信心的干预措施，2013年8月至10月，笔者通过对本院母乳喂养门诊接受咨询的100例母亲进行母乳喂养自信心调查，分析母乳喂养自信心与母乳喂养状态之间的关系，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：在本院母乳喂养门诊接受咨询的产后42d左右的母亲，行纯母乳喂养／几乎纯母乳喂养和混合喂养的健康婴儿母亲（纯母乳喂养指除母乳外不给婴儿添加任何食物包括水，几乎纯母乳喂养指婴儿仅在出生72h内有少量添加配方奶，总量不超过30 ml，混合喂养指除母乳外添加配方奶量，添加奶量大于几乎纯母乳喂养）；与丈夫同住；意识清楚，能以文字或语言与研究者沟通；自愿参与本研究。排除标准：合并不宜母乳喂养的母婴疾病的母亲，母亲有妊娠和分娩期并发症，早产儿或巨大儿母亲。符合纳入标准的母亲根据母乳喂养情况分组，即纯母乳／几乎纯母乳喂养为A 组，混合喂养为B组，采用随机数字表随机各抽取50名。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 采用笔者自行设计的一般情况调查表及戴晓娜从国外引入并修订的母乳喂养自信心量表［3］。自信心量表包括认知、情感、技能3维度共30 条目，各条目按1～5 分评分，总分30～150分，得分越高表示母乳喂养自信心越高。认知维度包括6个条目，表示母亲对母乳喂养知识的掌握程度，总分6～30分；情感维度包括17个条目，表示母亲对母乳喂养的观念、态度、信念，总分17～85 分；技能维度包括7 个条目，总分7～35分，表示母亲母乳喂养技能掌握情况。得分越高表示母亲认知、情感、技能状况越好。该量表引进时已做信度系数测定，表明适合中国孕产妇的相关研究。

1.2.2 调查方法 笔者向研究对象发放一般情况调查表及母乳喂养自信心量表，采用统一指导语，由研究对象自己填写，30min 后收回。

1.2.3 统计学方法 数据用SPSS 13.0软件处理，样本符合正态分布采用独立样本t检验，计数资料行x2检验；P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 母亲一般资料 发放问卷100份，有效回收100份，有效率100%。两组母亲及婴儿一般情况比较见表1。

表1 两组母亲及婴儿一般资料比较 例（%）

表1（续）

2.2 母亲母乳喂养自信心量表评分结果 母亲母乳喂养自信心量表得分59～149分，两组母亲母乳喂养自信心量表评分比较见表2，两组母亲母乳喂养自信心量表各维度分值情况见表3。

表2 两组母亲母乳喂养自信心量表评分比较 分

表3 两组母亲母乳喂养自信心量表各维度分值情况 分

3 讨 论

3.1 纯母乳／几乎纯母乳喂养母亲母乳喂养自信心量表得分高 纯母乳喂养率一直是社会各界关注的重点，也是评价爱婴医院质量的重要指标之一。国内外大量研究表明母乳喂养的成功是一个系统工程，受到社会、经济、文化教育、产科质量、支持组织及婴儿和母亲健康等因素影响［4－6］，导致纯母乳喂养率低的原因甚为复杂，有调查显示母亲纯母乳喂养失败多发生在早期［7］，这与产褥期母亲存在情绪不稳定、非常敏感、依赖心理强、惧怕母乳喂养时遇到的困难，如母乳不够、乳头疼痛等因素有关［8］，最易导致母亲母乳喂养自信心不足，因此对产后42d左右的母亲进行母乳喂养自信心的评估，可以在一定程度上预测母亲今后母乳喂养的持续状况。本研究显示：纯母乳／几乎纯母乳喂养的母亲母乳喂养自信心量表得分（136.28±12.39）分，高 于 混 合 喂 养 母 亲 的 得 分（108.44±15.68）分，纯母乳／几乎纯母乳喂养的母亲在认知维度（如何评估母乳是否能够满足宝宝的需要、纯母乳喂养的好处、乳汁是怎样产生的等条目）和情感维度（我总能从家人那边得到母乳喂养的支持、我能坚持母乳喂养至少6个月、我总能保持着那种想要母乳喂养的愿望等条目）的得分高于混合喂养的母亲，差异均有统计学意义；但在技能维度，两组母亲的得分差异没有统计学意义，这可能是母亲通过产后6周的母乳喂养技巧的实践，已经掌握了母亲母乳喂养的基本技能，大部分的母亲没有因母乳喂养的技巧问题影响到母亲的纯母乳喂养自信心。本研究结果与美国心理学家班杜拉自信心理论［7］中提出母亲母乳喂养自信心的高低与个体自我能力的估计与自身知识经验、他人语言的劝慰及情感状态相关的理论一致。提示母乳喂养自信心高的母亲，在母乳喂养中，更能克服遇到的困难，坚持纯母乳喂养。

3.2 提高母亲母乳喂养自信心策略

3.2.1 加强以家庭为中心的孕妇学校母乳喂养指导 调查发现，本研究的所有调查对象在孕前都不同程度的在孕妇学校接受过母乳喂养知识的教育，医院孕妇学校是孕产妇获得母乳喂养知识的重要途径。母亲对母乳喂养相关知识掌握的程度可以影响其对纯母乳喂养的态度［9］。研究显示，个性化持续性的母乳喂养健康教育方法可以提高产妇母乳喂养的依从性［10］。在临床实践中，可在每位孕妇接受孕妇学校母乳喂养大班基础知识教育的前提下，再提供相应的个性化教育，即以问题讨论为核心的母乳喂养小班教学，每次人数8～10对（孕妇及家属），教师采用讲授、演示、即时指导、咨询答疑等多样化形式进行，根据可能存在的母乳喂养方面的问题进行针对性的指导并及时评价学习效果。

3.2.2 分阶段实施住院产妇母乳喂养指导 产妇在产前、产时、产后及出院前对母乳喂养知识的需求内容是有区别的，产科护士应循序渐进的帮助产妇适应母亲角色，分阶段进行母乳喂养指导。住院分娩当天主要强化早吸吮的重要性；产后第1～2d强化纯母乳喂养的概念、乳汁分泌机理、正确的喂奶姿势、挤奶等；产后第3天主要强化如何判断婴儿母乳是否充足；出院前1d综合评估产妇母乳喂养状况，针对问题进行指导，同时教会产妇正确对待母乳喂养过程中的失败，告知出院后母乳喂养支持组织，如医院的母乳喂养专线电话、母乳喂养咨询门诊、社区医院母婴保健组织等。

3.2.3 建立稳定的家庭社会母乳喂养支持体系

3.2.3.1 以产妇丈夫为主体的家庭支持系统 研究证实，家人的支持对母亲母乳喂养自信心有促进作用。赵旻［11］对北京市195名初产妇产后7d、42d母乳喂养自信心调查后显示丈夫对母乳喂养的态度与母亲母乳喂养的自信心呈正相关，丈夫越支持母乳喂养，则产妇的母乳喂养自信心越高。本调查也显示，母亲纯母乳喂养的决心受到“是否得到家人支持”“是否总是受到周围人群的鼓励”等因素影响，所以他人及时的支持和鼓励对母亲显得尤为重要。因此，无论是产前孕妇学校，还是住院期间的母乳喂养知识宣教，应体现以家庭为中心，特别是教会产妇丈夫如何预防及处理常见的母乳喂养问题，使产妇更有安全感，提升其母乳喂养自信心。

3.2.3.2 以分娩医院为主体的母乳喂养支持系统 分娩医院建立24h母乳喂养咨询电话、网上专家在线咨询、母乳喂养门诊等母乳喂养支持系统，随时解决产妇出院后母乳喂养问题；社区医院及时了解管辖区域内产妇母乳喂养状况，在产后2周左右上门访视，评估产妇的母乳喂养状况，解决母乳喂养问题。

［1］王筝，高俊珂，章瑶.浙江省母乳喂养现状及影响因素分析［J］.护理与康复，2013，12（7）：628－630.

［2］Greedy DK，Dennis CL，Blyth R，et al.Psychometric characteristics of the breastfeeding self－emcacy scal：date from an Australian sample［J］.Res Nurs Health，2003，26（2）：143－152.

［3］戴晓娜.母乳喂养自信心量表的引入及母乳喂养自信心影响因素探讨性研究［D］.天津：天津医科大学，2002.

［4］聂含竹，李文平，田利平.早期母乳喂养护理研究进展［J］.护士进修杂志，2011，26（24）：2251－2254.

［5］罗辉，陈建辉.吉安市862例4个月婴儿母乳喂养状况调查分析［J］.中国妇幼保健，2011，26（17）：2655－2656.

［6］花静，吴擢春，邓伟，等.我国中西部地区农村纯母乳喂养影响因素研究［J］.中国儿童保健杂志，2010，18（3）：189－191.

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［10］林琳，王培红，李莹.个性化持续性健康教育对母乳喂养依从性的影响［J］.护理学杂志，2014，29（12）：67－68.

［11］赵旻.北京地区初产妇母乳喂养自我效能及其影响因素的研究［D］.北京：中国协和医科大学，2008.