林 伟，王 平

（平阳县中医院，浙江平阳 325401）

慢性心力衰竭是各种病因所致心脏疾病的终末阶段。在该病的治疗过程中常出现血清钠低于135mmol／L的一种病理状态，即低钠血症。低钠血症根据血液渗透压可分为高渗性、等渗性和低渗性，其中低渗性低钠血症在慢性心力衰竭治疗过程中尤为常见［1］。慢性心力衰竭患者往往存在多种疾病，当合并低钠血症时，常出现恶心、呕吐、头痛、嗜睡等不适，使治疗及护理难度更大［2］。本研究对慢性心力衰竭患者行不同程度低盐饮食干预，观察治疗过程中低钠血症程度及发生率，以期寻找慢性心力衰竭患者最佳低盐饮食护理方案。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：符合慢性心力衰竭诊断标准［3］的患者，HYHA 心功能Ⅱ～Ⅳ级［3］；可正常进食；知情同意并签署知情同意书；排除不能遵医嘱进食者，伴有其他系统较严重疾病、精神病者，入院时既有低钠血症者。2011年1月1日至2014年5月31日在本院心内科住院治疗符合纳入标准的患者240例，采用区组随机设计，将患者随机分为A 组和B组各120例。A 组：男42例，女78例；年龄39～77岁，平均年龄（60.9±10.8）岁；心功能Ⅱ级34例、Ⅲ级63例、Ⅳ级23例；平均住院（13.6±4.1）d；平均血钠（138.9±2.7）mmol／L。B 组：男51例，女69例；年龄43～81岁，平均年龄（64.8±9.5）岁；心功能Ⅱ级26例、Ⅲ级70例、Ⅳ级24例；平均住院（13.8±3.9）d；平均血钠（139.6±2.6）mmol／L。两组性别、年龄、心功能分级、平均住院日及血钠检测值等比较差异无统计学意义。

1.2 方法 两组患者均给予抗心力衰竭治疗及常规基础护理。在抗心力衰竭治疗第2天起给予饮食定制及配送，饮食以低热量、易消化、富含维生素及膳食纤维食物为主，禁用一切高钠食品，如海产品、腌制品、各种咸味酱、碱制面点等。每日以早餐、早加餐、午餐、午加餐、晚餐配给（烹饪食品及配送均由本院营养科负责）。每3d复查电解质，如有异常及时报告医生，并给予对症处理。参照《中国居民膳食营养素参考摄入量Chinese DRIs》中18＋年龄组钠正常摄取量为2 200mg［3］，A 组按正常成人摄入量的50%，即每天供给钠约1 100mg，除食物本身含钠外，烹饪时可加食盐1.5g或酱油7.5ml（含钠590mg）；B 组按正常成人摄入量的90%，即每天供给钠约2 000mg，烹饪时可加食盐4g或酱油20ml（含钠1 570mg）。

1.3 疗效判定标准 参照《常见疾病的诊断与疗效判定（标准）》中心力衰竭的疗效判定标准［4］，由主管医生在患者出院时评定治疗效果（显效、有效或无效）。低钠血症按血清钠浓度分为轻度（130～＜135mmol／L）、中度（125～＜130mmol／L）、重度（＜125mmol／L）。以患者住院期间血钠浓度检测所得最低值情况，统计低钠血症发生率，列入轻度、中度或重度。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件分析数据，P＞0.05提示无统计学意义，P＜0.05提示有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组慢性心力衰竭患者疗效比较 见表1。

表1 两组慢性心力衰竭患者疗效比较 例

2.2 两组患者低渗性低钠血症发生情况 见表2。

表2 两组患者低渗性低钠血症发生情况

3 讨 论

3.1 合理控制钠摄入量有利于减少低渗性低钠血症的发生 低渗性低钠血症发生原因是多方面的，其中医源性钠丢失过多及钠摄入不足是其主要原因［5］。医源性钠丢失过多是因为纠正心力衰竭时过度强调利尿剂的使用，使排钠增加所致；钠摄入不足是因为纠正心力衰竭过程中过度强调饮食限钠，及慢性心力衰竭患者长期活动量较少，进食少，而且胃肠道淤血，钠吸收差所致。在相同的治疗方案、相同疗效的基础上，本研究结果显示，每日钠盐摄入量约2 000mg的B 组患者，发生低渗性低钠血症的例数为17例，发生率为14.2%，而日钠盐摄入量为1 100mg的A 组发生低渗性低钠血症22例，发生率为18.3%；B 组患者低钠血症的严重程度轻于A 组，差异有统计学意义，提示心力衰竭治疗中并不能一味限盐或忌盐。

3.2 局限性 本次研究低盐摄入量分组的设定主观性较强，还不能达到个体化饮食护理的要求，需要进行更为合理的钠摄入量设计，研究如何进行心力衰竭患者的低盐饮食个体化安排，达到有利疾病好转及降低并发症的目的。

［1］Reddy P，Mooradian AD.Diagnosis and management of hyponatraemia in hospitalised patients［J］.Int J Clin Pract，2009，63（10）：1494－1508.

［2］谢静，曹勇英.警惕慢性心功能不全治疗过程中出现低钠血症［J］.临床误诊误治，2010，23（9）：872－873.

［3］陈灏珠，林果为.实用内科学［M］.13版.北京：人民卫生出版社，2009：900.

［4］吴少祯，吴敏.常见疾病的诊断与疗效判定（标准）［S］.北京：中国中医药出版社，1999：56.

［5］唐屹.慢性心力衰竭伴低钠血症患者的临床分析［J］.社区医学杂志，2008，6（22）：48－49.