任法云等

【摘要】目的 探讨多层螺旋CT在成人先天性心脏病心血管成像的诊断价值。方法 收集我院2010年7月～2014年6月诊断为先天性心脏病的成人患者共38例，行256层CT心血管成像检查，使用两种扫描方式，其中14例为检查方法一：从胸廓人口到心底的扫描方式；另外24例为检查方法二：从心底至胸廓入口的扫描方式，把两种方式的检查结果加以比较分析。结果 方法一中有4例注药总量不够，右心未显影或显影欠佳，另10例心脏及大血管显影良好；方法二中24例心血管均能达到满意的成像。结论 成人先天性心脏病血管成像时予胸部从心底至胸廓入口的扫描方式更能充分的把握扫描时间、直能减少上腔静脉造成的伪影。

【关键词】多层螺旋CT；成人先天性心脏病；心血管成像；诊断价值

【中图分类号】R445.3 【文献标识码】A

作为先天性畸形中最常见的一类，先天性心脏病（CHD）占先天畸形的28%，主要原因是胚胎在发育的过程中，受周围环境或遗传因素的影响，导致心脏及大血管的发育异常。先天性心脏病被广泛的认为只有在儿童期才会发生，但美国心脏病协会的研究表明，其已经转变为可在成人中发生的疾病，且呈现出逐年增高的趋势[1]。随着当前多层螺旋CT（MSCT）技术的不断发展，对于心血管结构是否异常的检查更为清晰[2]，而且多层螺旋CT（MSCT）技术已经被广泛的用于临床先天性心脏病的一种诊断方法。本文以进入我院的38例患者为研究对象，分析了多层螺旋CT对于诊断成人先天性心脏病的方法和诊断价值，现将具体结果分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集38例2010年7月～2014年6月进入我院进行256层螺旋CT检查患者的影像资料，其中患者年龄在18～58岁，23例男性，15例女性，在CT检查前所有患者均行心脏超声心动图检查。

1.2 检查方法

设备采用256层螺旋CT机（philips公司生产），采用双筒高压注射器，对比剂碘普罗胺总药量1.5～2.0 ml/kg，注射速率4～4.5 mm/s，注射顺序：20 ml水-对比剂-40 ml水。扫描参数：管电流400 mA，管电压120 KV，探测128 x0.626 mm，旋转时间0.27 s，螺距0.18 mm，层厚0.9 mm。每位患者先行平扫，从主动脉弓至心底，注入对比剂后做心血管成像，采用两种方法。方法一为从上至下的方式扫描胸部，有7例患者采用该方法；方法二从下至上扫描胸部，有12例患者采用该方法。将原始数据传递至工作站后，重建最大密度投影（MIP）、多平面（MPR）及容积再现（VR）等，常规做心脏短轴位、长轴位、腔室位与周围大血管的影像，并进行拍照保存。

1.3 图像处理

由两位资深影像学医师重建全组患者的图像，并分析心脏内部结构的变化和各异常血管的起源。

2 结 果

CT诊断结果显示，方法二中的24例患者均获得满意结果，但是方法一中只有10例获得满意结果，有2例显影欠佳或右心未显影，有1例因达不到诊断要求而要求重做。影像诊断结果为：14例法乐氏四联症，10例室间隔缺损伴肺动脉高压，4例房间隔缺损并肺动脉高压，4例室间隔缺损，2例主动脉左半月瓣小，2例大血管转位，2例右心室结构改变，2例室间隔缺损并主动脉骑跨伴肺动脉高压，病变完全符合心脏超声检查结果。

3 讨 论

目前，MSCT已经成为检查无创伤的心血管疾病的一种最具价值与潜力的方法，其具有扫描范围大、扫描速度快、操作简便快捷以及时间与空间分辨力高的特点，对于先天性心脏病的病理解剖形态可全面清晰客观的显示出来[3]。作为一种检查复杂先心病有效的无创诊断手段[4]，MSCT可显示解剖学房室的各种空间位置关系，也可以进行各种灵活重建，对于分析复杂心血管畸形、内脏转位也具有一定的诊断价值。

与婴幼儿先天性心脏相比，成人先天性心脏病具有扫描范围大、病例复杂、最短延迟时间加长等特点，要想捕捉到较好的大血管及全心的时相，就必须要精确的计算启动时间和总药量[5]。首先应采用平扫的方式，制定合理的扫描计划，扫描全组患者全胸容积需5.8～6.45 s，在方法一的所有患者中最短延迟时间为6.6～8.3 s，在方法二的所有患者中最短延迟时间为4.2 s，时间缩短的原因主要是监测层面接近起始层面。在全程扫描过程中，方法一需要对比剂（图1），高浓度的对比剂导致上腔静脉产生一定的伪影。而方法二只需要做到心底到支气管分叉范围内有对比剂即可，这样既减少了上腔静脉的伪影又减少了药量（图2）。方法一从启动扫描开始到结束需l3～14 s才能完成，而方法二仅需要8 s就可完成，与方法一相比，少了5～6 s。对于肺动脉高压（右心到左心循环时间延长）患者，应给予较大的药量，且与非肺动脉高压的患者相比，注射药时间应相对延长。因此，检查时一定要注意用药量。

参考文献

[1] 黄美萍，崔燕海，梁长虹.多层螺旋CT在复杂先天性心脏病诊断中的价值[J].岭南心血管病杂志，2009，15（4）：

274-277.

[2] Kuettner A，Gehann B，Spolnik J，et a1.Strategies for does-optimized imaging in pediateic cardiac dual source CT[J].2009，181（4）：339-348.

[3] Goo HW.Cardiac MDCT in children：CT technology overview and inter-pretation.Radial ClinNorthAm，2011，49：997～1010.

[4] 黄桂玲，孙戈新，刘剑平.15层CT成像低辐射剂量技术的进展[J].中国老年学杂志，2010，14（30）：2081.

[5] 种银保，雷福章.现代医用高端CT的发展与选型评价[J].医疗卫生装备，2010，31（09）：111-113.