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超声诊断胎盘血管及胎膜破裂1例

2015-07-18杨金锋宋莉莉

中国医学影像学杂志 2015年8期
关键词:胃腔血块块状

杨金锋宋莉莉

超声诊断胎盘血管及胎膜破裂1例

杨金锋1宋莉莉2

胎盘;羊膜;破裂;出血;超声检查,产前;病例报告

1 病例简介

女,22岁,孕1产0,孕36周+5。主诉:阵发性腹痛伴阴道流血、流液1 h。彩色多普勒超声示:胎儿双顶径约88 mm,股骨长约67 mm,胎心率149次/分,超声图像见图1,高频探头示脐带根旁胎盘流向羊膜腔的自发显影,彩色血流信号无法探及。超声提示:①宫内晚孕,单活胎,头位;②羊水减少;③羊水内及胎儿胃腔内积血块,结合临床及声像图考虑脐带根部胎盘血管及胎膜破裂可能。急诊剖宫产娩出一活女婴,体重3 kg,身长49 cm,胎盘娩出完整,大小约18 cm× 17 cm×3 cm。脐带无附着点异常,脐带长约50 cm,血性羊水约100 ml。术中示脐带根部与胎盘交汇处胎盘静脉见一活动性出血口,胎膜也可见破裂口,血管破裂出血处周围附着团块状及条索状积凝血块,胎儿口腔内、鼻孔内可见凝血块。急转新生儿监护病房救治。

图1 超声示胎儿胃腔内稍扩张,可见不规则团块状稍高回声(箭,A),近似羊水内团块状回声,检查期间可见胎儿吞咽运动,胎儿腹腔内肠管蠕动较为频繁,胎盘附着于子宫前壁,回声均匀,与宫壁间未见明显异常回声,胎盘成熟度约II级,脐带胎盘附着点游离段结构未见明显异常;羊水内脐带周围团块状稍高回声附着(M),形态不规则(箭),羊水指数约58 mm,羊水透声差,呈密集点状回声,脐带近胎盘面脐带根部显示团块状混合性稍高回声漂浮物,脐带游离段亦可见上述回声附着,随胎动呈珊瑚样摆动(B);术中见脐带根部破裂的胎盘血管及胎膜(箭,C)。PL:胎盘;ST:胎儿胃腔;M:凝血块;U:脐带

2 讨论

胎盘血管及羊膜破裂极为少见,不满37孕周的发生率为2.0%~3.5%[1],死亡率极高。快速准确的诊断能够指导临床及时处理,争取救治时间。正常胎盘呈圆形或卵圆形,脐带附着于胎盘胎儿面,介于边缘与中央之间。本病需与球拍状胎盘及帆状胎盘鉴别[2]。球拍状胎盘和帆状胎盘均为脐带附着异常,易导致脐带破裂出血,前者附着于胎盘边缘,但血管直接进入胎盘内部;后者胎盘附着于胎膜,血管在进入胎盘实质之前已出现分支。导致胎盘血管及胎膜破裂的首要因素是感染,其次为外伤、剧烈咳嗽、用力排便等腹压骤然增高。本例患者仅表现为阴道流血,易误诊、漏诊,超声探查见羊水脐带周围及胎儿胃腔内积血块为诊断依据,在检查中进一步排除胎盘早剥、胎盘脐带附着异常、脐带过短、脐带破裂等[3-4]导致羊水内积血的常见病变。因此,超声检查时一旦发现羊水及胎儿消化道内团块状高回声附着,应积极寻找可能导致出血的胎儿附属物的病变,及早地为临床医师提供可靠的诊断依据。

[1] 项宇识, 高金梅, 张莉. 超声诊断胎膜胎盘破裂1例. 中国超声医学杂志, 2014, 30(8): 759.

[2] 庄佳玲, 张蒂荣. 帆状胎盘的产前超声诊断研究. 中国超声医学杂志, 2012, 28(7): 642-644.

[3] 白晓霞, 王正平, 贺晶, 等. 宫内脐带血管破裂一例的诊治. 中华急诊医学杂志, 2014, 23(1): 105-107.

[4] Kalf K, Hochstrasser L, Lapaire O, et al. Severe neonatal blood loss due to umbilical cord rupture in an underwater birth. Z Geburtshilfe Neonatol, 2011, 215(1): 41-44.

R714.2;R445.1

2015-02-27

2015-04-23

(本文编辑 张春辉)

1.颍上县人民医院超声科 安徽阜阳 236200;

2.颍上县人民医院北区妇幼分院 安徽阜阳 236200

杨金锋 E-mail: 278525988@qq.com

10.3969/j.issn.1005-5185.2015.08.017

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