尤雷英，杨永红

(重庆市巴南区第二人民医院超声科，重庆 400054)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)多发于长期吸烟者及老年人，表现为不完全可逆的气流受限，且呈进行性发展。呼吸系统疾病病死率极高，在我国城镇中，仅次于恶性肿瘤、脑血管疾病和心血管疾病，居第4位;而在农村其病死率位居第3位，高于心血管疾病［1］。COPD是由于支气管反复发生炎症，致使气道壁不规则重构，造成气管狭窄和通气功能不同程度的受损，继而引发COPD。随着COPD进行性的演变，肺动脉压力增高，导致右心压力负荷增加，渐而影响到右心功能，疾病发展到晚期可引发肺源性心脏病和右心衰竭，危及生命。因此，及时、精确、简便地观测评估右心功能，对临床早期诊治COPD有重要的意义［2］。本研究旨在超声心动图在评估COPD患者右心收缩功能中的临床价值，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 临床资料

收集2012年6月至2014年6月因COPD在我院诊治的56例患者为COPD组研究对象，其中女性20例，男性 36例，年龄 50～75岁，平均年龄(60.3±9.2)岁。纳入标准:①年龄 50～75岁;②金标准确诊为COPD患者;③无影响心脏结构及功能的其他疾病者。排除标准:①超声心动图透声或图像质量差者;②先天性心脏病者;③风湿性瓣膜性心脏病者。对照组为同一时期在我院体检的53例健康者，其中女性20例，男性33例，年龄52～76岁，平均年龄(62.7±10.9)岁。COPD组和对照组的性别、年龄比较无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

采用超声心动图观测两组右心收缩功能情况［3－5］。运用产于 SIEMENS公司的 S2000 型)超声心动诊断仪，且配有(4V1C)探头及二维斑点追踪分析软件，观测右心收缩功能，探讨评估其临床意义［6］。以2010年美国超声心动图学会颁布的指南(ASE指南)为标准，制定超声心动图评估成年人右心收缩功能的测量指标。不同位置观测右心腔径线的指标:①右心房(right atrium，RA)上下径、RA左右径、RA面积(均于右心室舒张末期心尖四腔心切面测量);②右心室流出道近端(right ventricular outflow tract，RVOT)内径(于胸骨旁长轴切面测量右心室流出道近端内径)［4］;③右心室侧壁厚度(right ventricular wall thickness，RVWT)(于右心室舒张末期剑突下切面测量右心室侧壁厚度)。右心室收缩功能的指标:①右房室瓣环收缩期位移(tricuspid annular planesystolic excursion，TAPSE);②右心室侧壁基底段纵向应变(longitudinal strain of right ventricular lateral wall basal segment，RV-strain);③右心室心肌做功指数(right ventricular myocardial performance index，RV-MPI)［7－8］。

1.3 统计学分析

将本组研究涉及数字录入SPSS18.0行数据分析，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，如结果提示P＜0.05，差异存统计学意义。

2 结果

2.1 两组右心腔结构的超声心动图检测结果比较

COPD组中RA上下径、RA左右径、RA面积及RVOT内径均大于对照组，差异有统计学意义(t=2.826、3.342、2.234、2.329，P ＜0.05);COPD 组右心房面积大于对照组，差异有统计学意义(t=9.753，P ＜0.05)，见表2。典型病例见图1、图2。

表1 COPD组和对照组右心腔结构的超声心动图检测结果比较(x－±s)

图1 心室纵向应变性超声图原始曲线

图2 心室纵向应变性超声图（3个心动周期的平均化曲线）

不同室壁节段用不同的颜色标记，取曲线的负向峰值作为应变值。

2.2 COPD组和对照组右心收缩功能的超声心动图观测结果比较

COPD组的TAPSE低于对照组，差异有统计学意义(t= －4.808，P ＜0.05);COPD 组的 RV-MPI、RV-strain均高于对照组，差异有统计学意义(t=3.404、5.965，P ＜0.05)，见表2。

表2 COPD组和对照组右心功能的超声心动图检测结果比较 ± s)

表2 COPD组和对照组右心功能的超声心动图检测结果比较 ± s)

COPD组56 18.2 ±4.1 0.53 ±0.16 －23 ±10对照组 53 21.6±3.2 0.44±0.11 －35±11 t值 －4.808 3.404 5.965 P值 ＜0.001 0.001 ＜0.001

3 讨论

COPD主要特征为不完全可逆呈进行性发展的气流受限，是由于支气管反复发生炎症，致使气道壁反复重构、气管变窄和通气功能受损而引起。COPD的持续进展最终会导致右心衰竭，危及生命。有学者研究显示在致死性呼吸系统疾病中，COPD占大多数［9］。所以防治COPD在于早期诊断，而运用超声心动图观测评估右心功能对早期诊断COPD起到关键性作用。既往有研究者采用二维超声心动图评估COPD患者右心功能发现患者右心腔明显增大，右心收缩功能不同程度受损［10］。但要做到及早、精确、方便地诊断COPD，筛选右心功能的指标极为关键［11－12］。

3.1 超声心动图观测COPD右心腔结构研究分析

俞霏等［13］人通过二维超声心动图评估右心腔RA左右径、RA上下径、RA面积、右室流出道内径、RA基底部左右径及右心室游离壁厚度结果显示RA左右径、RA上下径、RA面积、RVOT内径、RA基底部左右径均大于健康者，RVWT较健康者增厚。可以说明COPD患者在二维超声心动图观测下右心腔明显增大，右心室壁增厚。本文通过筛选RA上下径、RA左右径、RA面积、RVOT内径及RVWT作为评估右心腔结构的观测指标，结果显示COPD组RA上下径、RA左右径、RA面积及RVOT内径均大于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);COPD组RVWT厚于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。由此说明可通过超声心动图观测COPD患者右心腔结构，评估判断患者病情，为早期诊治COPD提供相应参考。

3.2 COPD右心收缩功能的超声心动图表现

陈立斌等［14－15］筛选右心收缩功能指标得出RV-strain灵敏度最高;而TAPSE的测量方法最简单，是比较理想的右心收缩功能指标;RIMP是反应右心室收缩及舒张功能的参数，灵敏度更高。本研究筛选TAPSE、RV-strain和RV-MPI作为评估右心收缩功能的指标，结果显示COPD组的TAPSE低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);COPD组的RV-MPI、RV-strain均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，表明通过超声心动图可以观测到COPD患者的右心收缩功能受损情况，为临床诊治此病提供相应的参考及依据。既往有研究也证实了通过超声心动图能够观测评估COPD患者右心腔结构及其收缩功能的情况。

综上所述，二维超声心动图可用于评估COPD患者的右心收缩功能及右心腔结构，且COPD患者二维超声心动图往往表现为右心腔增大，右心收缩功能不同程度受损，该方法可用于早期诊断COPD。

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