田莉萍，陆 婷

（新沂市人民医院心内科，江苏221499）

健康管理在中年冠心病患者中的临床应用

田莉萍，陆 婷

（新沂市人民医院心内科，江苏221499）

目的通过健康管理帮助中年冠心病患者纠正不良健康行为，建立良好的生活方式。方法采取目的性抽样法选取2013年1～12月在该院接受治疗的中年冠心病患者27例，通过健康管理对其生活不良健康行为进行纠正，观察管理前后的效果。结果接受健康管理后，27例患者的体质量、腰围、血脂、血糖指标较健康管理前明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；患者依从性增加，能充分认识到自身不良生活习惯，积极主动配合治疗。结论中年冠心病患者在了解冠心病发生、发展、转归的基础上，掌握了有益于自身健康的生活习惯，建立了良好的生活方式。

冠心病；中年人；健康教育；生活质量；健康行为

冠心病（coronary heart disease，CHD）是全球发病率和死亡率较高的疾病之一[1]，也是患者早期致死和致残的主要原因[2]。随着科技水平迅猛发展，电脑、手机的存在使处于中坚力量的中年人群增加了静坐时间，进行体力活动的时间相对减少，加之社会应酬多，工作压力大，家庭负担重，在日常生活中养成了许多不良健康行为，从而容易导致心血管疾病的发生。健康管理是当前维护健康、防治疾病下的产物，让人们意识到疾病及其发生发展的规律和特点，自愿接受疾病的相关知识，实行进一步的疾病管理[3-4]，能在很大程度上帮助患者纠正不良健康行为，有效地减少了心血管疾病的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采取目的性抽样方法选取2013年1～12月在本院接受冠心病治疗的中年冠心病患者27例，对其生活不良健康行为实施健康管理。入选标准：（1）年龄 45～59岁，诊断为冠心病，病程 1～5年。（2）意识清晰，思维、交流正常，同意参与本研究。（3）无心律失常、心力衰竭等并发症，合并高血压9例，糖尿病6例。本组27例患者中，男15例，女12例，平均年龄（49.27± 6.07）岁；文化程度：小学2例，中学12例，大专及以上学历13例。

1.2 方法 参与研究医护人员为副主任医师2名、主管护师2名、护士4名，均经过资料收集方法和技巧特殊培训。采用结构化健康教育干预措施，对患者不良健康行为问题寻找其发生原因，记录患者入院时血脂、血糖、血压水平，同时测量身高、体质量、腰围。将饮酒分为从不饮酒、大量饮酒、每天多少毫升、饮酒年限、已戒酒。吸烟分为不吸、每天几包、已吸几年、已戒烟。根据收集到的客观资料，结合临床检验报告，选取有重要意义的陈述，对存在疑问的地方，反复征求参与者意见，制订出适合患者个体的标准化计划。健康管理前后，每天监测患者血压、心率 2次（8：00、16：00），监测血糖4次（空腹6：30；中餐前11：30；晚餐前17：00；睡前21：00）。血糖控制达标标准如下。（1）空腹血糖：4.4～6.1 mmoL/L为良好；＞7.0 mmoL/L为不良；（2）非空腹血糖：4.4～8.0mmoL/L为良好；＞10.0 mmoL/L为不良；（3）糖化血红蛋白：＜6.2%为良好；＞8.0%为不良[5]。控制血压达标标准：一般高血压患者，应将血压降至140/90 mm Hg（1 mmHg= 0.133 kPa）以下；伴有糖尿病或病情稳定冠心病的高血压患者，一般可以将血压降至130/80 mm Hg以下[6]。

1.3 统计学处理 应用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计量资料采用Kolmogorov-Smirnov方法进行正态分布检查，符合正态分布的计量资料，采用配对样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 健康管理前后体质量、腰围变化比较 接受健康管理后，27例患者的体质量、腰围较健康管理前明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 健康管理前后体质量、腰围变化比较（±s）

表1 健康管理前后体质量、腰围变化比较（±s）

注：与健康管理前比较，aP＜0.05。

指标 健康管理后 t P体质量（kg）腰围（cm）74.52±21.77 90.97±14.19健康管理前 纠正后较纠正前变化71.58±19.89a87.18±13.65a-2.94±1.64 -3.79±1.75 10.091 8.760＜0.05＜0.05

2.2 健康管理前后血脂、血糖变化比较 接受健康管理后，27例患者的三酰甘油、空腹血糖水平较接受管理前明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 健康管理前后血脂、血糖变化比较（±s，mmol/L）

表2 健康管理前后血脂、血糖变化比较（±s，mmol/L）

注：与健康管理前比较，aP＜0.05。

指标 健康管理后 t P三酰甘油空腹血糖健康管理前 纠正后较纠正前变化1.36±0.50a6.09±1.09a2.35±1.82 8.27±1.67 -0.90±1.78 -2.18±1.17 2.349 7.060＜0.05＜0.05

3 讨 论

3.1 心理护理 本组患者中，减肥失败史21例，戒烟失败史9例，由于健康管理前3天内体质量、腰围指标没有明显变化，患者及家属对健康管理计划的结果充满期待但又缺乏自信。及时与患者沟通，告知不良健康行为的纠正需要一个过程，住院期间进行患者健康管理，目的是让患者明确并建立良好的生活习惯，以便出院后能有正确的标准约束自己、良好的社会环境支撑自己，帮助患者树立战胜困难的信心。

3.2 饮食管理 研究显示，随着体质量、腰围的增加，冠心病发病率明显增加，体质量、腰围与冠心病呈显著正相关[7]。对于本组患者，护士指导每天按时3餐，所进食物由本院营养科参照患者平时进食习惯准备，以进食蔬菜、水果为主，减少碳水化合物的摄入，一般将热量摄入减至每天所需能量的60%左右，以保证营养为标准。在10：30和16：00，再进食少量水果，保证患者在下次进餐前不会饥饿难忍而失去减肥的信心。有7例患者对减少碳水化合物摄入与自己既往饮食习惯不服，与营养师联系，增加富含粗纤维的杂粮食物，吃自己喜欢的点心、水果，患者表示满意。为患者准备的低热量限制进食疗法，对患者的健康获益明显增加，患者能够接受，并能积极主动配合。

3.3 运动管理 体力活动是指任何由骨骼肌收缩引起的导致能量消耗的身体活动，流行病学资料显示，体力活动可使心血管疾病的发病率和病死率下降40%～50%[8]，规律的体力活动能够减少肥胖、血脂异常、高血压及非胰岛素依赖型糖尿病的患病风险，并能显著减少心肌梗死的发病率。每周活动量在3.6～9.7 h，对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的发生具有明显保护作用[9]。在患者病情允许的情况下，由专业护士指导，每天06：30带领患者做保健操，15：00午休后做一些休闲性体力活动（如散步、游园、下棋等），患者感觉心情愉快，怡情养性，能有效释放身体内存的压力。

3.4 戒烟、戒酒知识讲座 详细讲解冠心病发生、发展及疾病转归的过程，让患者彻底明白吸烟、饮酒所造成的身体损害及应对措施，要求家属积极参与，支持监督患者少去酒场，并鼓励其多做有意义的活动，扩大与社会的接触交往。本组患者在组织集体活动分散注意力的同时，每天由主管护师和值班医生指导，在病情许可的情况下，组织听音乐、读书、看报等活动来转移注意力，注重培养兴趣爱好；为其准备黄瓜、西红柿、石榴等蔬菜、水果，采取嚼口香糖以对抗和摆脱对烟酒的依赖。另外，每月组织护心联谊会，提供交流平台，让出院后成功戒烟、戒酒的患者介绍经验，帮助患者增强信心。

3.5 延续护理 延续护理服务是为有医疗护理服务需求的出院患者提供的医疗护理、康复促进、健康指导等服务，是住院护理服务的延伸[10-11]。随着临床优质护理服务的开展，延续护理将在优质护理服务模式开展中起到更为重要的作用。本组负责健康管理的医生、护士，与患者及家属共同制定标准化随访管理路径，包括居家服务路径、电话随访路径等，并分别完成患者日常生活指导、饮食运动指导、自我监测指导。通过完成规范的出院延续护理计划表，掌握患者身心健康状况指标，及时为患者解决存在的问题。

健康管理不仅是一套方法，更是一套完善、周密的程序。通过健康管理学会了日常保健和自我管理的方法，有利于患者改变不合理的饮食习惯和不良的生活方式，降低了血脂、血压、血糖和体质量，即降低慢性病风险因素，还可以减少用药、住院、医疗费用。此外，在转变健康理念的同时，糖尿病患者对健康意识从无到有，从模糊到清晰，从不关心到积极主动配合，进而改变不良健康行为，充分展示了健康管理的应用前景。研究表明，规范的健康教育有益于控制疾病的发生发展，有助于提高冠心病患者的生存质量[12]。健康管理需要护士有多学科知识，在不同阶段实施相应的健康教育，提供及时、有效的心理支持，也是提高健康管理依从性的有力保障。

[1]Sanz G，Fuster V.Fixed-dose combination therapy and secondary cardiovascular prevention：rationale，selection of drugs and target population[J]. Nat Clin Pract Cardiovasc Med，2009，6（2）：101-110.

[2]World Health Organization.The world health report 1997：conquering suffering，enriching humanity[J].World Health Forum，1997，18（3/4）：248-260.

[3]王蒙，叶凌佳，李永旗，等.上海市某社区高血压患者第四医学行为干预效果[J].郑州大学学报：医学版，2012，47（4）：571-572.

[4]廖小兵，何能清，陈旭日，等.社区慢性病患者健康管理路径选择的探索研究[J].中国全科医学，2013，16（1）：79-81.

[5]李伟.医患携手战胜糖尿病[M].上海：第二军医大学出版社，2008：103-104.

[6]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志，2011，39（7）：579-616.

[7]应凤莲，刘勇，吴斌.体重指数、腰围值与冠心病的相关性[J].体育学刊，2008，15（5）：110-112.

[8]Meka N，Katragadda S，Cherian B，et al.Endurance exercise and resistance training in cardiovascular disease[J].Ther Adv Cardiovasc Dis，2008，2（2）：115-121.

[9]林妍霞，樊丹丹，齐国先.体力活动与初发急性ST段抬高型心肌梗死发病的相关性研究[J].临床心血管病杂志，2015，31（1）：42-46.

[10]付伟，李萍，钟银燕.延续性护理研究综述[J].中国实用护理杂志，2010，26（4B）：27-30.

[11]郭晶，刘素珍.日间手术患者对医院社区延续性服务的评价结果分析[J].中国实用护理杂志，2014，30（13）：10-13.

[12]许绵绵，戴若竹.健康教育对冠心病心绞痛患者生存质量的影响[J].中国康复医学杂志，2006，21（5）：431-433.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.16.048

B

1009-5519（2015）16-2522-02

2015-04-12）

田莉萍（1971-），女，江苏新沂人，副主任护师，主要从事临床护理工作；E-mail：13395278700@163.com。