艾丽珍，刘 艳

（南昌大学附属眼科医院眼科，南昌 330006）

非斜视性双眼视觉异常中常见的是调节和聚散功能异常。相关流行病学资料显示，非斜视性视觉功能异常有较高的发病率；在普通人群中约18%有不同程度的调节与聚散异常，其中一半以上有程度不等的症状［1］。有文献［2－3］报道，视觉异常的出现与文化层次密切相关，同时也会影响心理情绪。

在一些发达国家的医疗系统中，双眼视觉功能检查、矫正和训练已形成了相对独立的专科，但是在我国只有几家医院开设了相关的检查和治疗科室，处于发展阶段，而江西省几乎未开展相关工作，更无一家医院开设相关专科，这方面的病患问题难以解决，甚至不能解决［4］。因此，大力开展非斜视性双眼视觉异常的研究和临床应用势在必行。为此，本研究对非斜视性双眼视觉异常患者的视功能检测结果进行综合分析，了解这类患者的调节及聚散功能分类情况，为进行视觉训练康复提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 诊断标准

参照《双眼视觉学》［5］非斜视性视觉功能异常的诊断标准进行。症状：头痛，视力模糊，复视，视觉疲劳，视近文字跳动或闪烁［6］；体征：调节功能检测和聚散功能检测数据（各项数据参考Morgan分析法［5］）。

1.2 研究对象

选择2013年1月至2015年3月南昌大学附属眼科医院门诊就诊的非斜视性双眼视觉异常患者87例，均符合以上诊断标准。其中男46例，女41例，年龄15～38岁，平均26.33岁。排除患有眼部器质性疾病，精神异常、神经衰弱及已出现老视的患者，单眼矫正视力均≥1.0。

1.3 检查方法

眼科常规检查：使用裂隙灯和眼底镜确定无眼部器质性疾病，用检影计、全自动电脑验光仪（日本Nidek公司，型号：AR－310A）及综合验光仪（日本Nidek公司，型号：RT－600）进行主、客观验光。

双眼视功能检查：用综合验光仪行以下检查，即在屈光矫正的基础上，先检查调节功能：调节幅度、调节灵活度、调节滞后及正负相对调节；再查聚散功能：测量在远近距离上的隐斜方向和幅度以及AC/A比率、正负融像聚散、集合幅度及感觉状态。为了避免上一项检测对下一项检测的影响，严格按照以下顺序测量：自由位测量（如隐斜测量）、抑制性测量［基底向内（BI）、负相对性调节（NRA）］及刺激性测量［基底向外（BO）、正相对调节（PRA）］［7］。

2 结果

2.1 调节功能

87例患者中调节灵活度下降为首位，其次是调节幅度下降和调节疲劳。见表1。

表1 87例患者调节功能异常分布

2.2 聚散功能

87例患者中集合不足为首位，其次是集合过度和散开过度。见表2。

表2 87例患者聚散功能异常分布

3 讨论

本研究中调节灵活度下降及集合不足占有较大的比例，尤以青少年为主，近距离用眼过多也是产生视觉异常的多发因素。有研究［6］发现，非斜视性双眼视觉异常中集合不足较多，但未有确切的数据报道。另外，对于每位非斜视性视觉功能异常患者都应做到根据检测结果综合分析，给予相应的处理，在患者的配合下均获得满意的效果，但是对于每位患者该如何检测、是否所有检测都用上？通过临床研究，也具有针对性，如本研究结果显示，调节灵活度下降就占有相当大的比例，而集合不足也在聚散功能障碍中比例较大，在今后的临床工作中这两方面的检查也是必不可少的。

对于非斜视性双眼视觉异常患者，以往临床上都是给予“视疲劳”的这一笼统的诊断，分不清是哪一方面的问题。因此，首先应了解是调节问题还是聚散问题，或是二者兼而有之，其次是根据相关的参数，确定是调节或聚散的哪一类型，有了明确的诊断，处理和疗效均参照相关参数，才能达到满意的临床效果。

［1］ Fawcett S L.Disruption and reacquisition of binocular vision in childhood and in adulthood［J］.Curr Opin Ophthalmol，2005，16（5）：298－302.

［2］ Chong S C，Blake R.Exogenous attention and endogenous attention influence initial dominance in binocular rivalry［J］.Vision Res，2006，46（11）：1794－1803.

［3］ Bucci M P，Kapoula Z.Binocular coordination of saccades in 7years old children in single word reading and target fixation［J］.Vision Res，2006，46（4）：457－466.

［4］ 吕帆.重视功能性双眼视觉异常的临床研究［J］.眼科，2006，15（5）：299－301.

［5］ 王光霁.双眼视觉学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：59.

［6］ García MuñozÁ，Carbonell Bonete S，Cacho Martínez P.Symptomatology associated with accommodative and binocular vision anomalies［J］.J Optom，2014，7（4）：178－192.

［7］ 齐备.双眼视异常的分析和矫治：上［J］.中国眼镜科技杂志，2010，3（3）：142－146.