潘青松刘西坤屈慧启

1）河北望都县医院 望都 072450 2）河北博野县医院 博野 071300

瑞芬太尼联合丙泊酚用于脑出血微创引流术的麻醉效果观察

潘青松1）刘西坤2）屈慧启1）

1）河北望都县医院 望都 072450 2）河北博野县医院 博野 071300

目的 观察瑞芬太尼联合丙泊酚用于脑出血微创引流术的麻醉效果及安全性。方法 94例脑出血微创引流术患者随机分成观察组和对照组各47例，观察组采用瑞芬太尼和丙泊酚麻醉，对照组采用芬太尼和丙泊酚麻醉，比较2组麻醉效果和安全性。结果 2组麻醉诱导后（T2）、插管后（T3）的HR、DBP、SBP与麻醉前（T1）比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；2组T3比较差异有统计学意义（P＜0.05）；2组丙泊酚用量、自主呼吸恢复时间、不良反应比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 瑞芬太尼联合丙泊酚用于脑出血微创引流术效果较好，可以减小丙泊酚用量，安全性较高。

瑞芬太尼联合丙泊酚；脑出血；微创引流术；麻醉效果观察

脑出血微创术（微创颅内血肿抽吸引流术），操作比较简单，创伤性比较轻微，手术时间短。微创术能够有效的清除血肿，使颅内压降低，减少继发性脑损伤。在微创手术过程中，常需全麻并气管插管，所以对麻醉的要求比较高，需要迅速麻醉并达到比较足够的深度，术中要求心血管动力学较平稳，同时还需尽量减少不良反应。瑞芬太尼是一种μ受体激动剂，和丙泊酚合用具有起效快、代谢快等特点［1－3］。本文对瑞芬太尼联合丙泊酚用于脑出血微创引流术的麻醉效果进行分析，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2012—2014年我院收治的需行脑出血微创引流术患者94例，男54例，女40例；年龄30～76岁，平均（53.8±3.5）岁。所有的患者均经CT检查确诊，脑叶区出血13例，丘脑区出血11例，基底节区脑出血62例，脑室铸型区出血5例，破人脑室出血3例。采用田氏计算方法对评估出血量，出血量20～60mL 51例，60～100mL 31例，＞100mL 12例，平均（38.1±1.2）mL；ASA病情分级均为Ⅰ～Ⅱ级，将94例患者随机分成观察组和对照组各47例。2组年龄、性别、出血量等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 麻醉前禁食12h，禁饮8h。术前注射阿托品0.5mg＋苯巴比妥100mg。进入手术室后，常规监测收缩压（SBP）、心率（HR）、舒张压（DBP），诱导给予咪达唑仑0.05～0.08mg·kg－1、丙泊酚1.5～2.0mg·kg－1、维库溴铵0.08～0.12mg·kg－1、芬太尼2.0～3.0μg·kg－1，缓慢依次静脉注射；观察组麻醉诱导给予咪达唑仑0.05～0.08mg ·kg－1、丙泊酚1.5～2.0mg·kg－1、维库溴铵0.08～0.12mg ·kg－1、瑞芬太尼1.5～2.0μg·kg－1，缓慢依次静脉注射。2组在3min后进行气管插管，成功后采用IPPV（间歇正压通气），使PETCO2维持在30～40mmHg。对照组用丙泊酚4.6～6.0mg／（kg·h）－1和芬太尼0.05～0.10μg／（kg· h）－1持续微量的泵人；观察组用丙泊酚4.0～6.0mg／（kg· h）－1和瑞芬太尼0.15～0.20μg·（kg·min）－1持续微量的泵人。2组分别间断30～60min再给予2mg维库溴铵静脉推注，然后根据患者血压和脉搏调整麻醉深度。2组手术结束时均停药。

1.3 观察指标 （1）：观察、记录麻醉前（T1）、麻醉诱导后（T2）、插管之后（T3）、穿刺钻孔后（T4）、术毕后（T5）的SBP、HR、DBP；（2）观察、记录患者停用药物后自主呼吸恢复时间、丙泊酚的用量、恶心、呕吐的发生例数。

1.4 统计学处理 2组数据均采用SPSS19.0系统软件处理，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间行卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组各时间点SBP、HR、DBP比较 2组T2、T3时SBP、HR、DBP值与T1时比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组T3时SBP、HR、DBP值与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；T4、T5时SBP、HR、DBP值与T1时比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 各组在各时间点的SBP、HR、DBP的比较 （±s）

表1 各组在各时间点的SBP、HR、DBP的比较 （±s）

注：与T1比较，经t检验，＊P＜0.05；与对照组比较，＃P＜0.05

组别指标T1T2T3T4T5观察组HR／（次／min）79.4±12.4 67.8±9.6＊69.6±8.2＊＃76.8±11.2 78.1±11.6对照组80.1±12.1 68.1±10.1＊74.1±9.2＊82.1±10.1 80.2±9.5观察组DBP／mmHg 73.1±11.9 62.1±12.6＊62.4±9.9＊＃69.2±10.1 71.8±10.6对照组72.9±12.2 61.8±11.5＊68.1±10.2＊68.9±11.2 73.0±10.1观察组SBP／mmHg 127.1±15.1 99.5±13.8＊110.1±14.4＊＃127.1±11.5 129.1±12.8对照组126.1±16.2 96.2±13.9＊116.6±13.8＊124.8±12.2 128.9±13.1

2.2 2组恢复自主呼吸、丙泊酚用量、不良反应比较 见表2。

表2 2组恢复自主呼吸时间、丙泊酚用量、不良反应比较

3 讨论

脑出血指非外伤性的脑实质内的血管破裂所引起的出血，是一种危重症，主要临床表现有突发头痛、意识障碍、肢体偏瘫、失语、恶心呕吐等神经系统损伤。微创治疗主要是通过头颅CT检查定位，选好穿刺点，然后采用抽吸和引流的方法，使用尿激酶等把血块击碎并清除血凝块，最终把出血引流出来。微创手术操作相对比较简便，对患者损伤较小，一般情况下不会破坏脑组织，同时，因在手术的过程中，脑实质不会暴露，因此脑组织和其周围的血管不会造成太大的影响［4］。但在手术过程中，常需全麻并气管插管，所以对麻醉的要求比较高，需要麻醉诱导迅速，镇静充分，达到比较足够的深度，在术中，心血管动力学特点要求比较平稳，同时还需尽量减少不良反应发生。

丙泊酚是一种短效、快速的全身静脉麻醉剂，主要特点为无肌内不自主的运动、呃逆、咳嗽等不良反应，诱导平稳，起效快，有较好的镇静催眠作用［5－6］，研究证明［7］，丙泊酚可以阻断中枢的化学感受器和迷走神经的传入纤维，能够阻断5－HF3受体起到镇吐作用。有心血管的负性肌力与负性传导以及呼吸抑制等不良反应，对周围的血管可以直接扩张引起血压下降。由于镇痛作用比较弱，因此常和镇痛药物配伍来增强麻醉的效果。

瑞芬太尼是一种阿片受体的激动剂［8］，超短效，起效快，镇痛作用强，代谢快，主要代谢途径是被血浆和组织内的非特异酯酶快速水解，并不依赖肝肾功能，所以即使重复用药，也不会在体内积蓄。此药对呼吸有一定的抑制作用，并且对心血管的抑制比芬太尼要强。大量文献［9］表明，瑞芬太尼的血流动力学特点呈剂量依赖性，如果成人泵注入2.0μg／kg ·min－1以上则易导致心动过缓和低血压。本文显示，观察组用0.15～0.20μg·kg·min－1瑞芬太尼未见明显的呼吸抑制，麻醉诱导时和插管后2组对心血管均有抑制作用，与麻醉前比较，差异有统计学意义。插管后观察组中心血管抑制作用明显比对照组中的心血管的抑制作用强，这可能是因为瑞芬太尼与丙泊酚配伍产生了协同作用，增强了丙泊酚的心血管抑制作用。对照组使用丙泊酚的总量为（308.7±48.5）mg，而观察组使用丙泊酚的总量为（133.1±30.2）mg，说明瑞芬太尼与丙泊酚联用，在保证麻醉效果较好的基础上，能够减少丙泊酚的用量，从而减小了丙泊酚导致的不良反应。本文显示，观察组未出现恶性呕吐患者，而对照组出现了22例，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组恢复自主呼吸的时间明显比对照组时间短（P＜0.05），说明瑞芬太尼的半衰期较短，代谢较快。

综上所述，瑞芬太尼联合丙泊酚用于脑出血微创引流术效果较好，两者合用可以减少丙泊酚用量，安全性较高，可临床推广应用。

［1］ 陈日亮.瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊手术的麻醉效果观察［J］.临床合理用药，2011，4（11B）：65－66.

［2］ 鲁明芳.瑞芬太尼和丙泊酚泵注全凭静脉麻醉用于腹腔镜手术［J］.实用医技杂志，2008，15（8）：1 064－1 066.

［3］ 杨玲玲.丙泊酚联合瑞芬太尼气管插管静脉麻醉对上腹部手术麻醉效果的观察［J］.河南外科学杂志，2013，19（2）：82－84.

［4］ 吴全理，汤华，邓峰，等.超早期微创穿刺引流术治疗高血压脑出血［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13（1）：9－11.

［5］ 吴春生.瑞芬太尼伍用丙泊酚在妇科腹腔镜手术中的临床分析［J］.中国当代医药，2011，18（21）：102－103.

［6］ 谭平，苏凤华.丙泊酚联合瑞芬太尼应用于老年肿瘤患者麻醉诱导的临床研究［J］.现代中西医结合杂志，2012，21（23）：2 592－2 593.

［7］ 唐万英，候俊，袁芬，等.丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉与腰硬联合麻醉用于腹腔镜妇科手术的比较［J］.四川医学，2009，30（2）：191－193.

［8］ 敖仁荣.瑞芬太尼复合丙泊酚与芬太尼复合丙泊酚用于短时腹腔镜手术麻醉效果比较［J］.现代中西医结合杂志，2013，22（23）：2 600－2 602.

［9］ 刘志松，尹洪峰，刘晓飞，等.瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果观察［J］.2013，51（32）：107－109.

（收稿2014－12－10）

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1673－5110（2015）24－0084－02