陆海艳

【摘要】目的：探讨急性心肌梗死重症患者并发症护理。方法：对26例重症急性心肌梗死患者并发症护理方法资料进行分析。结果：经治疗及护理，本组患者21例痊愈出院或病情稳定转普通病房，自动出院4例，死亡1例。结论：积极协同医师进行紧急处理及监护，给予心理支持，加强饮食与排便护理。实施健康教育，以及在严密监护下指导患者早期活动。

【关键词】 急性心肌梗死；重症；并发症； 加强护理

急性心肌梗死是是由于已有病变引起的急性冠状动脉闭塞，血流血供急剧减少或中断，使部分心肌因严重持久缺血而发生坏死。临床主要表现为剧烈胸痛，常发生心律失常、心功能不全及休克。选取2012年1月～2013年12月收治的26例重症急性心肌梗死患者并发症护理方法分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组收治的急性心肌梗死患者26例，均为重症患者。其中男20例，女6例，年龄25～83岁，平均58岁。住ICU时间2 ～112 d，MI部位：下壁11例，广泛前壁5例，前壁5例，前间壁7例。合并高血压12例，糖尿病7例，高脂血症1例，心源性休克1例，心力衰竭8例，严重心律失常（室速、二至三度房室传导阻滞等）3例。

1.2 方法

1.2.1心律失常 窦性心动过缓见于下壁心梗，可观察，严重者使用阿托品或安装临时起搏器。Ⅱ度Ⅰ型、Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞在心率慢时，可用阿托品或安装临时起搏器。室上性心律失常房性心动过速、房扑和房颤可用洋地黄类药物或胺碘酮等。对房扑和房颤，如果导致血流动力学障碍或缺血加重时，可用同步电复律。室性心律失常对于室速、多源、频发室早应用利多卡因，50～75 mg，静脉注射，间隔15～20分钟，重复1次，可连续用3次。如有效，继续以2～4 mg/min静脉滴注24小时。持久室速或室颤时，应立即电复律。加速性室性自主心律一般不做处理。

1.2.2 心源性休克 通过增强心肌收缩力和提高外周血管阻力支持循环，维持血压，保证重要器官的灌注。

1.2.3心力衰竭 利尿药首选呋塞米（速尿）和布美他尼（丁尿胺）等速效利尿药。血管扩张药硝普钠对动脉和静脉系统均有舒缓作用，可减轻前后负荷，增加心排血量。在AMI发病后的最初1～2 d内，特别是发病24 h内尽量避免使用洋地黄类制剂。

1.2.4心脏破裂 心脏破裂常见的先兆症状是AMI后出现持续或反复发作的剧烈胸痛，药物难以缓解，而心电图无梗死延展表现。

2 护理

2.1心律失常护理 在心电监护下严密观察心律及心率的变化。对新入院者，发现一次室早也应立即报告医师，及时进行处理。若发现频发室早、成对或短阵室速、Ron T现象，应注意有无室颤发生。发现室颤，首先在心前区拳击数次，如无反应，应立即尽快进行300～360 J直流电除颤，越早越好并立即通知医师抢救。严重的房室传导阻滞的患者，出现阿-斯氏综合征，应立即拳击心前区后做胸外心脏按压，必要时密切配合医师紧急作右心导管临时心脏起搏。对应用心律失常药物者，应严密观察药物反应，若出现药物副作用，应与医师联系调整用药。

2.2心源性休克 心源性休克是心泵衰竭的最重型。其监护内容为：连续心电监护，严密观察心率、心律的变化。给予高流量氧气吸入，4～6 L/min，可以改善心肌缺氧状态，减少心律失常并可以改变其他器官的缺氧，从而纠正酸中毒。迅速建立静脉通路。监测血压，特别是使用血管扩张药时，开始2～3 min测压一次，待血压稳定在6.0～7.3/4.0～4.6 kPa（45～55/30～35 mmHg），10～20 min后即可延长测血压的时间。准确记录出入量，保持水电解质及出入量的平衡，应用输液泵准确调控输液速度与输液量。观察尿量，单位时间的尿量是一个十分有意义的指标，它可以提示休克的程度。每小时尿量少于20～30 ml，说明肾小球滤过不足；相反，每小时尿量超过30 ml，表明微循环功能及组织灌注良好，是休克缓解的指标。密切观察精神状态变化，心源性休克早期患者神志清醒，有烦躁不安，如未能及時纠正休克，可发展为表情淡漠、反应迟钝，甚至昏迷。

2.3急性左心衰竭 立即协助患者采取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回心血量，减轻心脏负担。护理过程要注意患者体位舒适，必要时加用床栏，防止发生坠床。协助生活护理，减轻患者耗氧量。给予高流量氧气吸入，4～6 L/min。湿化瓶中加入50%的酒精，以降低肺内泡沫表面张力，改善通气效果。建立静脉通道，保证药物能迅速进入体内，以发挥治疗作用。密切观察吗啡、哌替啶、呋塞米、毛花甙丙及血管扩张药的疗效和副作用。如使用利尿药时应注意钾、钠等电解质的平衡，严格记录24 h出入量；使用毛苷花C等药物时推注速度要慢，并观察心率变化；使用硝普钠时，要注意避光保存，每次配的药液在24 h滴完，使用时间长会出现氰化物中毒。同时要注意血压的变化，用输液泵严格控制输液速度。饮食中限制钠的摄入，给予易消化吸收的流质或半流质饮食，少量多餐。增加食物纤维素摄入以防止便秘发生，避免加重左心衰竭。

2.4心脏破裂 心脏破裂多发生在发病后2～7 d，心肌软化以后。高血压是心脏破裂的危险因素，用升压药时最好由微量泵恒速给药，保持血压稳定。同时应加强心理护理及生活护理，消除紧张情绪。注意保持大便通畅，防止排便费力，去除诱发因素，预防心脏破裂的发生。

【参考文献】

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