房小文，薛峰，盛晓文，王正飞，杨兴

(常熟市第一人民医院骨科，江苏 常熟 215500)

单髁置换与全膝关节置换治疗内侧胫股关节炎早中期疗效比较

房小文，薛峰，盛晓文，王正飞，杨兴

(常熟市第一人民医院骨科，江苏 常熟 215500)

目的 比较Oxford Ⅲ代单髁置换(unicompartmental knee arthroplasty，UKA)和全膝关节置换术(total knee artgroplasty，TKA)治疗膝关节内侧胫股关节炎的早期疗效。方法 2013年4月至2014年8月我院收治内侧胫股关节炎患者31 例32 膝，UKA组15 例16 膝，TKA组16 例16 膝。术前对UKA组和TKA组患者膝关节的功能评价采用膝关节评分(keen society score，KSS)，分别为55.94分和56.47分；美国特种外科医院膝关节评分(hospital for special surgery knee score，HSS)分别为57.25分和59.37分；分别进行单髁置换和全膝关节置换。结果 两组患者术后2周的功能改善情况UKA组较TKA组好，膝关节活动度更大；两组的手术时间UKA组较TKA组短。结论 人工单髁置换治疗膝内侧胫股关节炎是一种行之有效的方法，与全膝置换早期效果类似，但手术时间短，恢复快。

关节成形术；置换，膝；单髁置换

对于重度膝关节骨关节炎，膝关节置换术是其终极解决办法。早在20世纪70年代，就已经使用单髁关节置换术(unicompartmental knee arthroplasty，UKA)和全膝关节置换术(total knee artgroplasty，TKA)对其进行治疗，但对UKA的利弊始终存在争议。近年来，随着对适应证认识的提高，手术技术的改进以及假体设计的完善，UKA的疗效有了明显提高。本研究对同组术者同时期实施的15 例患者(16 膝)和在TKA术中选取的病变局限于膝内侧间室的16 例患者(16 膝)进行对比观察，分析两种手术的早期疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 采用前瞻性研究的方法对我院自2013年4月至2014年8月患有内侧胫股关节炎的住院患者进行研究；并随机分入UKA组和TKA组，对15 例患者(16 膝)采用Oxford Ⅲ代单髁假体，施行人工单髁置换术，男6例，女9 例，年龄57～71 岁，平均62.8 岁；对16 例患者(16膝)施行全膝关节置换术，男6 例，女10 例，年龄59～73 岁，平均64.1 岁。分别在术前及术后2周、3个月、6个月、12个月追踪随访，采用临床评价美国特种外科医院 (the hospital special surgery，HSS)及膝关节评分(keen society score，KSS)术前术后评分观察疗效并进行总结分析。

1.2 纳入标准与排除标准 纳入标准：a)年龄大于60周岁；b)病变主要局限于膝内侧间室；关节活动受限内翻小于15°，屈曲挛缩不超过15°；术前膝关节屈曲大于90°；MRI证实膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament，ACL)，后交叉韧带(posterior cruciate ligament，PCL)结构功能完整，并在术中进一步证实。排除标准：a)BMI>28；b)活动量大的年轻人，以及炎症性关节炎如类风湿性关节炎等；c)明显静息痛；d)多关节疾病；e)胫骨高位截骨术后。

1.3 手术方法 患者取仰卧位，手术开始时大腿根部使用气囊止血带。对于单髁置换患者，采取髌旁入路，手术开始检查外侧间隙、前交叉韧带、髌股关节的情况后，使用Oxford Ⅲ代单髁假体进行内侧胫股关节单髁置换共16 膝；对于全膝关节置换患者，采用前正中入路全膝关节假体置换共16 例。

1.4 观察指标 分别在手术前及手术后2周、3个月、6个月、12个月采用膝关节评分(keen society score，KSS)、美国特种外科医院膝关节评分(hospital for special surgery knee score，HSS)对患者膝关节的功能进行评价。分别记录两组患者的手术时间和术后1周的膝关节活动度(ROM)。

1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件进行两独立样本t检验，配对t检验，McNemar检验，P<0.05显示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术前及术后各时间点HSS评分见表1、KSS评分见表2。

表1 两组患者术前及术后HSS评分分)

表2 两组患者术前及术后KSS评分分)

2.2 两组患者的手术时间，术后1周的膝关节活动度(ROM) UKA组和TKA组平均手术时间分别为65 min和84 min，术后1周患肢活动度分别为108.3°和87.6°，UKA组较TKA组手术时间明显缩短，术后早期膝关节活动度大。本次研究未发现伤口愈合不良或感染患者，未发现有临床症状的肺栓塞患者。

典型病例为一69 岁男性患者，因“右膝关节内侧疼痛1年”入院，行UKA手术。右膝关节术前HSS评分为58分，KSS评分56分。手术前后影像学资料见图1～2。

图1 右膝内侧胫股关节炎术前X线片

3 讨 论

膝关节骨关节炎的终极治疗方法是关节置换术[1]，而膝关节骨关节炎的患者中，一部分患者变现为膝关节单间室的病变，Satku[2]统计发现TKA患者中5%～20%是单一间室的严重病变，近年来[3-7]许多研究通过长期的观察认为KOA行UKA效果良好。

早在20世纪70年代就出现了UKA假体，但当时因为假体的设计、适应证把握得不严格导致失败的病例较多，20世纪90年代假体的生存率逐步提升，Berger等[8-9]报道6～10年，98%患者结果优良，10年优良率为92%。Squire等[10]进行了一项平均时间长达15年的研究，假体生存率84%。2005年，Callaghan等[11]报道21年假体生存率为86%。直至1998年Oxford第3代单髁假体的应用，使手术操作更加简单可靠，并报道7年生存率达97%，平均磨损0.03 mm/年[12]。

图2 右膝内侧胫股关节炎UKA术后X线片

本次研究采用Oxford第3代单髁假体与全膝关节假体治疗膝关节单间室骨关节炎，发现在两组组间资料无明显差异的情况下，UKA组与TKA组的手术时间分别为(65±7.4) min和(84±12.1) min，UKA组手术时间明显缩短，减少了手术时间。术中均使用气囊止血带，术中出血均为少量，但有研究示UKA术后隐性失血量较少，可减少输血的风险[13]。UKA组与TKA组比较，在术后2周的KSS评分、HSS评分以及患者主动膝关节屈曲活动度方面均有明显优势，说明UKA组患者早期恢复较快，但经过1年的随访，其两组间结果类似。由于样本量较小均未发现切口感染以及有临床症状的肺栓塞等并发症。

从上述研究数据可以看出，UKA组较TKA组在手术时间、术后恢复情况方面均有优势，但是对患者疾病恢复程度效果相当。虽然如此，UKA手术仍有其长期优势，其保留了更多的正常组织，如ACL、PCL等，这样就保留了更好的本体感觉。其截骨量较TKA手术少，保留了骨量，远期易行TKA手术翻修[14]。因此，在严格掌握适应证的前提下，我们建议对选用UKA治疗内侧胫股关节炎的患者，仍需要并将继续跟踪随访其中远期疗效。但是，应进一步优化假体的设计，使之与膝关节活动时的运动轨迹高度匹配，进一步提高材料的耐磨性，从而不断提高假体的远期生存率。

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[14]Squire MW，Callaghan JJ，Goetz DD，etal.Unicompartmental knee replacement.A minimum 15 year followup study[J].Clin Orthop Relat Res，1999(367)：61-72.

The Early Results for the Treatment of Medial Compartmental Knee Osteoarthritis：Unicompartmental Knee Arthroplasty(Oxford Ⅲ) Versus Total Knee Arthroplasty

Fang Xiaowen，Xue Feng，Sheng Xiaowen，etal

(Department of Orthopaedics，1st People′s hospital of Changshu，Changshu 215500，China)

Objective To investigate the early resuit of unicompartmental knee arthroplasty(Oxford Ⅲ) versus total knee arthroplasty for the treatment of medial compartmental knee osteoarthritis.Methods From April 2013 to August 2014，15 cases (16 knee)of medial compartmental knee osteoarthritis were treated by unicompartmental knee arthroplasty(Oxford Ⅲ)，16 cases(16 knee) of medial compartmental knee osteoarthritis were treated by total knee arthroplasty.The UKA group and TKA group hospital for special surgery knee score(HSS)were 57.25 and 59.37 respectively；Keen Society Score(KSS)were 55.94 and 56.47 respectively.Results All the patients′ data were collected.By the time of 2 weeks after operation，Patients in the group UKA had better results than group TKA in the range of motion(ROM)，KSS，HSS and the operation time.Conclusion With the strict indications selection，UKA for the treatment of medial compartmental knee osteoarthritis is comparable to TKA，and has less time for operation，rapid postoperative recovery than TKA.

arthroplasty；replacement；knee；unicompartmental knee arthroplasty

1008-5572(2015)06-0497-03

R687.4+2

B

2014-09-03

房小文(1986- )，男，医师，常熟市第一人民医院骨科，215500。