赵丽芸　黄汉超

关键词：现代中医；危重症；陈镜合

中图分类号：R2-031文献标志码：A文章编号：1007-2349（2015）06-0001-02

陈镜合教授是广州中医药大学内科首席教授，主任医师，全国名老中医，中医急重症事业的开拓者。从医50载，对于急危重症的中西医结合救治见解可谓独树一炽。陈教授首创了“现代中医”理论，认为对于危重病人，必须坚持以“中西结合，优势互补”为指导原则：即单用中医治疗效果欠佳，或单用西医治疗在某些环节上尚存困难时，可通过中西医同用，或在该病的不同阶段进行有目的的优势互补，可望对某些难治或不治之症有所突破[1]。吾辈有幸师从陈老，临床以此为思路，略有心得，兹举隅如下，冀以弘扬陈老学术思想，传承仁术。

1重度脓毒症合并心肾综合征（Ⅰ型）

刘某某，男，83岁，既往有脑梗塞、心房纤颤病史。2013年5月因重症肺炎并脓毒症由普通病房转入ICU。转入时患者意识模糊，四肢厥冷，呈叹气样呼吸，面色晄白，四肢浮肿，舌淡苔白，脉微细。血压60/40 mmHg，HR130次/min，立即予气管插管及机械通气治疗，并按国际脓毒症治疗指南给予液体复苏、抗感染、血管活性药物等抢救措施，同时结合中医辨证，考虑此刻乃气脱亡阳之证，治以大补元气回阳救逆，以独参汤（红参30 g）浓煎鼻饲，3次/d，每服50 mL，配合参附针50 mL静推，经3天综合治疗后患者血压逐渐平稳并停用血管活性药物，但仍需呼吸机辅助通气，心率110次/min左右，少尿，双下肺可闻及湿罗音，实验室检查B型尿钠肽（BNP）1491 pg/mL、肌酐345 umol/L、尿素氮25 mmol/L，提示合并心肾综合征（I型），予呋塞米、西地兰、多巴胺等西药强心、利尿治疗效果不佳，患者表现为面色晄白，心悸，尿少，喘息不能平卧，颜面及四肢浮肿，按之凹陷，舌淡暗苔白，脉细弱。……