刘文徽，吴健，李军，万军，吴本俨

急性肠系膜上静脉血栓96例临床特点分析

刘文徽，吴健，李军，万军，吴本俨

目的 探讨急性肠系膜上静脉血栓(ASMVT)的临床特点。方法 回顾性分析解放军总医院2000年1月－2013年12月确诊的96例ASMVT患者的临床资料，死亡相关危险因素，以及不同治疗方式和不同部位血栓对患者结局的影响。结果 96例ASMVT患者中男72例，女24例，年龄46.9±15.5岁；生存83例，死亡13例，死亡发生率13.5%；孤立性肠系膜上静脉血栓(SMVT)39例，联合SMVT 57例。死亡组合并重症胰腺炎及孤立SMVT的比例高于生存组(P<0.01)。依不同治疗方式分为开腹手术组(n=23)、介入溶栓组(n=62)和保守治疗组(n=11)。开腹手术组患者自发病至接受治疗的时间最短，孤立SMVT发生率最高，死亡发生率也高于介入溶栓组及保守治疗组。保守治疗组中无死亡病例。孤立SMVT组出现腹膜刺激征、行开腹手术及发生肠坏死的例数均高于联合SMVT组(P<0.01或P<0.05)，发生于脾切除术后的患者比例低于联合SMVT组(P=0.002)。结论 孤立SMVT因更易出现腹膜刺激征、更易发生肠坏死而需行开腹手术；联合SMVT易发生在脾切除术后；在重症胰腺炎的基础上发病是ASMVT患者死亡的相关危险因素。

肠系膜血管闭塞；静脉血栓形成；胰腺炎，急性坏死性

急性肠系膜上静脉血栓形成(acute superior mesenteric venous thrombosis，ASMVT)是肠系膜缺血的少见病因，仅占所有急性肠系膜缺血(acute mesenteric ischemia，AMI)病因的5%～15%[1]。该病可继发于腹腔内多种疾病如腹腔感染、腹部外科术后，也可能与原发的凝血异常相关，但仍有10%的病例原因不明且临床表现不典型，常见腹痛、腹泻、腹水、便血等[2]。与动脉性肠缺血相比，ASMVT进展缓慢，表现无特异性，常被延误诊断[3]，急性患者可因侧支发育不良而形成肠梗死，未经及时治疗病死率可高达50%[4]。ASMVT的治疗主要包括开腹手术、介入溶栓以及内科保守治疗等。本研究分析解放军总医院96例ASMVT患者的临床资料，探讨ASMVT患者死亡的危险因素以及不同治疗方式和不同部位血栓对患者结局的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象 纳入解放军总医院2000年1月－2013年12月经手术和(或)数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)和(或)CT扫描确诊的ASMVT患者96例，其中男72例，女24例。ASMVT定义为累及肠系膜上静脉(superior mesenteric venous，SMV)的血栓，影像上未显示有侧支循环建立的证据[2]。……