王金妹，许庆敏，蔡 敏

(广州市胸科医院儿科, 广东 广州 510000)

针对性护理干预对小儿结核性脑膜炎患者颅内高压症状的影响①

王金妹，许庆敏，蔡 敏

(广州市胸科医院儿科, 广东 广州 510000)

目的：探讨针对性护理干预对小儿结核性脑膜炎患者颅内高压症状的影响。方法：选取我院2012～2014年收治的62例存在颅内高压症状的小儿结核性脑膜炎患者，分为观察组与对照组，分别采用常规护理与针对性护理干预，观察两种干预手法对患者的影响。结果：观察两组患者治疗前后颅内压、脑脊液各项指标的情况，结果发现治疗前均无明显差异，治疗后观察组显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：早期的诊治与周密的护理是治疗存在颅内高压症状的小儿结核性脑膜炎一个重要的前提，因此在常规护理的基础上对患者实施针对性护理能够消除患者与家长的的焦虑情绪，使患者能够更加密切的配合治疗，有利于患者的预后情况。

针对性护理；小儿结核性脑膜炎；颅内高压症状

结核性脑膜炎是最常见的结核病之一，该病最常见的症状是颅内压过高，若不及时对患者采取有效的治疗方法，会严重威胁到患者的生命安全。有研究表明[1]，采取不同的护理方法对患者的疗效也存在一定程度上的影响，对患者采取针对性护理，患者的疗效明显优于采用常规护理的患者。为探究针对性护理干预对小儿结核性脑膜炎患者颅内高压症状的影响。特取我院2012～2014年收治的62例存在颅内高压症状的小儿结核性脑膜炎患者，分组研究，观察对颅内压的影响，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2012～2014年收治的62例存在颅内高压症状的小儿结核性脑膜炎患者作为研究对象，随机分为两组，其中观察组31例，男16例，女15例，平均年龄(6±1.2)岁，病程1～90d；对照组31例，男17例，女14例，平均年龄(5±1.3)岁，病程1～84d；所有患者均确诊为小儿结核性脑膜炎患者，其中18例入院时昏迷，9例伴随持续性的头痛，呕吐。其余患者均出现不同程度上的颅内高压症状。排除标准：(1)排除尿常规检查异常的患者。(2)排除肾功能异常的患者。(3)排除伴随心、肺等严重内科疾病的患者。所有患者年龄、病情的相关情况无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者在入院后均实施常规的抗结核药物进行治疗，对照组采用常规护理方法辅助治疗，观察组则在对照组的基础上采用针对性护理的方法辅助治疗。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组护理方法： 对照组采用常规的护理方法，如保持患者病房的干净整洁，帮助患者保持一个良好的饮食习惯与生活习惯，并时刻关注患者的病情，及时向医生汇报，保持医患间信息交流的通畅性。

1.3.2 观察组护理方法： 观察组在对照组护理方法的基础上采取针对性护理干预，主要区别有以下几点：(1)严密观察病情变化①神志意识的变化,瞳孔：通过观察瞳孔的大小、对光反应是否灵敏、两侧瞳孔是否等大，来判断是否有脑疝的形成。②观察患儿头痛、呕吐的情况，观察在使用脱水剂后症状能否得到改善，如有头痛并伴有喷射性呕吐提示颅内压增高。(2)颅内高压护理。一般对颅内高压患者采用20%的甘露醇脱水剂进行静脉点滴，且点滴速度要快，确保250mL左右的甘露醇能够在30min内滴完，否则会影响治疗效果。观察患者生命体征的变化，密切关注患者尿量、电解质的情况，并详细记录。需要注意的是患者在24h内液体的入量需小于出量。(3)侧脑室引流的护理：护理人员应首先向清醒患儿和家长介绍侧脑室引流术的方法、效果及可能出现的并发症，使之有充分的思想准备，征得其同意并在手术协议书上签字。术后应牢固固定各接口防止发生脱落，引流袋应始终置于穿刺部位以下，保证引流的通畅，同时避免引流液返流进入颅腔发生感染[2]。(4)其他护理。①高热护理，患者可能会伴随高热的症状，长时间的高热可能导致患者大脑严重的缺氧以及诱发脑水肿，及时降低体温能够最大程度降低脑组织的损伤。因此护士需时刻关注患者的体温变化，当患者体温高于38.5℃时，要及时对患者采取降温措施，必要时可给予患者药物降温。②皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，高热多汗患儿应勤更换衣服。对昏迷患儿应至少2h翻身一次，防止发生压疮，做好臀部护理，防止发生泌尿道感染。③口腔护理：清洁口腔2～3 次/d，预防感染。

1.4 观察指标

观察两组患者治疗前后颅内压变化以及脑脊液细胞计数、蛋白定量等相关指标。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后相关指标的对比

观察两组患者治疗前后颅内压、脑脊液各项指标的情况，结果发现治疗前均无明显差异，治疗后观察组显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

注：与对照组相比，P<0.05。

3 讨论

结核性脑膜炎是小儿患者中最常见的一种结核病，其本质是由结核杆菌所导致的脑膜与脊膜的非化脓性的疾病，其发病原因主要是患儿免疫能力下降[3]。患者病灶内的结核杆菌可能会通过血液的循环而转移到患者的脑膜、脊髓内，从而形成更为隐匿的病灶。当病灶发生溃破时，就会经血液的传播进入脑脊髓内，形成结核结节，进而诱发患者脊髓充血、脑水肿以及颅内压的升高。有相关报道表明[4]，对于存在颅内压过高的结核性脑膜炎患者采取正确的护理干预措施配合治疗，患者的疗效有显著提升。 为探究针对性护理干预对小儿结核性脑膜炎患者颅内高压症状的影响，特选取我院2012～2014年收治的62例存在颅内高压症状的小儿结核性脑膜炎患者，分组研究。结果发现治疗后观察组患者颅内压显著低于对照组，接近正常水平，细胞计数与蛋白定量显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。脑脊液细胞计数与蛋白定量是结核性脑膜炎患者一种重要的检测指标，可以根据其在患者体内的水平得知患者的疗效情况。本研究的结果提示了对患者实施针对性护理干预较常规护理干预有较大的优势，对患者的预后有积极的作用。究其原因，笔者认为有以下几点，(1)通过一系列真诚护理和对患者认真的服务态度使患者感到家的温暖，与患者建立了良好的护患关系[5]。(2)患者的家属往往担心预后情况，从而产生恐惧心理，从而影响到患者的心理状态，护理人员与患者家属真诚沟通，耐心解答家属内心的疑问，从而获得患者及其家属的配合。(3)针对性护理使患者有一个好的病房环境，一个安静、舒适的环境对患者病情的控制也起到了重要的作用。苏英等人的报道表明[6]，对存在颅内高压症状的小儿结核性脑膜炎患者实施针对性护理能取得满意的护理效果，患者的预后情况好，患者对护理的满意度高。此外，翟春凤等人亦有相似报道[7]。 综上所述，因此在常规护理的基础上对患者实施针对性护理能够消除患者与家长的的焦虑情绪，有利于患者的治疗，值得在临床上推广应用。

[1]孙耀霞，黄圣明.结核性脑膜炎的观察治疗与护理[J].医学信息学杂志，2012,25(7)：98-99

[2]穆耶赛尔·麦唛提，吐逊古·阿不力孜.探讨小儿结核性脑膜炎的临床护理要点分析[J].世界最新医学信息文摘，2014,8：194-194,202

[3]刘晓霞，胡文媛，赵仁芬，等.小儿结核性脑膜炎颅内高压的护理[J].中国医药导报，2010,6(6)：69-70

[4]辛桂兰.结核性脑膜炎10例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2013,19(13)：92-93

[5]张露露，马军捷，孟杰，等.结核性脑膜炎患者血和脑脊液淋巴细胞的动态变化[J].检验医学与临床，2013,10(13)：1720-1721

[6]苏英.结核性脑膜炎107例疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志，2013,16(13)：75-76

[7]翟春凤，冯月亮，李常华，等.结核性脑膜炎1例腰大池引流的护理[J].中国误诊学杂志，2012,12(5)：1259-1259

王金妹(1985～)女，广东广州人，本科，护理师，研究方向:儿科结核性脑膜炎。

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2014-08-21)