李根翠，陈春来

(浙江省丽水市妇幼保健院妇产科，浙江 丽水323000)

孕妇血铅对孕期并发症及新生儿神经行为和体格发育的影响

李根翠，陈春来

(浙江省丽水市妇幼保健院妇产科，浙江 丽水323000)

目的 探讨孕妇血铅水平对孕期并发症、新生儿神经行为和体格发育的影响。方法 回顾性分析2013年6月至2014年6月丽水市妇幼保健院足月妊娠孕产妇的临床资料。该研究共纳入孕妇500例，根据孕妇入组血铅水平分为观察组(血铅水平≥100μg/L)243例和对照组(血铅水平<100μg/L)257例。比较两组孕妇的一般资料、孕期并发症以及新生儿神经行为(NABA)评分、体格发育状况。结果 两组孕妇的一般情况均无统计学差异(均P>0.05)，两组均衡性较好；观察组孕妇的宫缩乏力、胎儿宫内生长受限发生率均显著高于对照组(χ2值分别为9.591、11.554，均P<0.01)，而两组的羊水过多、羊水过少、胎膜早破和胎盘早剥发生率均无显著性差异(χ2值分别为0.042、0.109、0.582、0.213，均P>0.05)。观察组新生儿的行为能力、主动肌张力、被动肌张力评分均显著低于对照组(t值分别为7.126、3.765、3.477，均P<0.01)，两组原始反射、一般反应评分比较均无显著性差异(t值分别为1.286、0.879，均P>0.05)。观察组新生儿的胸围显著低于对照组(t=7.066，P<0.01)，但两组新生儿体重、身长、头围比较均无显著性差异(t值分别为0.765、0.225、1.060，均P>0.05)。结论 血铅水平异常升高的孕妇，妊娠期并发症发生率升高，且分娩的新生儿体格发育、神经行为均会受到一定的影响。

孕妇；新生儿；血铅；体格发育；神经行为

铅元素不具有生理功能，但是毒性广泛且累积较高，能引发机体的多系统受损，尤其是神经发育方面的毒性[1]。新生儿是对铅毒最为敏感的人群，相关研究显示，妊娠期孕妇血铅水平过高严重危险孕妇及新生儿的健康[2]。本研究旨在通过对孕妇血铅水平的测定，以探讨血铅是否会影响孕期并发症、新生儿神经行为和体格发育。

1 资料与方法

1.1 研究对象

回顾性分析2013年6月至2014年6月浙江省丽水市妇幼保健院妇产科住院及门诊的足月妊娠孕产妇的临床资料。该研究共纳入孕妇500例，根据美国国家疾病控制中心(centers for disease control,CDC)铅中毒的诊断标准将入组孕妇按血铅水平分为观察组(血铅水平≥100μg/L)243例和对照组(血铅水平<100μg/L)257例[3]。排除标准：孕产妇或其丈夫有接触农药或有机毒物等职业史者；慢性病或其它产科合并症者；习惯性流产或死产史者；家族有遗传病者；有畸胎史者。

1.2 孕妇血铅水平测定

清晨空腹抽取1mL肘静脉血，放入干燥的肝素化试管内封口，充分将试管震荡。将样本保存于零下20℃的冰箱内。参照美国CDC实验室测定血铅的程序，实施原子吸收石墨炉法，并采用5100型Zeeman测定仪(美国)对孕妇血铅水平进行测定。

1.3 观察指标

1.3.1 一般临床资料

记录观察组和对照组孕妇的年龄、身体质量指数(body mass index,BMI)、空腹血糖、分娩方式等资料，并观察有无妊娠并发症，包括胎儿宫内生长受限、羊水过多、羊水过少、宫缩乏力、胎膜早破、胎盘早剥等。

1.3.2 评价新生儿的体格发育

参照我国统一标准对出生24h内的新生儿的胸围、头围、体重和身长进行专项测量。

1.3.3 评价新生儿神经发育

观察组和对照组均于出生24～36h进行新生儿神经行为评定(neonatal behaviral neurological assessment, NBNA)，主要有一般反应、原始反射、主/被动肌张力以及行为能力等20项指标，每项指标的评分划分为3级：2、1、0分，总分为40分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组孕妇一般资料的比较

两组孕妇年龄、BMI、空腹血糖、分娩方式比较均无显著性差异(均P>0.05)，见表1。

Table 1 Comparison of basic data between two groups

2.2 两组孕妇的妊娠并发症的比较

观察组孕妇的宫缩乏力、胎儿宫内生长受限发生率均显著高于对照组(均P<0.01)，而两组的羊水过多、羊水过少、胎膜早破和胎盘早剥发生率均无显著性差异(均P>0.05)，见表2。

表2 两组孕妇妊娠并发症比较[n(%)]

Table 2 Comparison of pregnancy complications between two groups[n(%)]

2.3 两组新生儿的神经行为比较

观察组新生儿的行为能力、主动肌张力、被动肌张力评分均显著低于对照组(均P<0.01)，而两组原始反射、一般反应评分比较均无显著性差异(均P>0.05)，见表3。

Table 3 Comparison of neonatal neurological behavior score between two groups

2.4 两组新生儿的体格发育比较

观察组新生儿的胸围显著低于对照组(P<0.01)，但两组新生儿体重、身长、头围比较均无显著性差异(均P>0.05)，见表4。

Table 4 Comparison of neonatal physical development between two groups

3 讨论

3.1 孕妇血铅水平对妊娠期并发症的影响

铅在自然界中广泛存在，食品及环境污染是铅主要的非职业性来源，其通过消化道或呼吸道吸收入体[1]。胎儿期是生长发育的最关键时期之一，母体血铅可通过胎盘侵入胎儿体内，改变胎盘内代谢酶的活性和功能，引起胚胎畸形、生长受限，甚至死亡[4]。本研究结果发现，观察组(血铅水平≥100μg/L)孕妇的宫缩乏力、胎儿宫内生长受限发生率均显著高于对照组(均P<0.01)，提示孕妇血铅水平升高可引起不良结果。在孕妇胚胎生长发育期，铅可抑制血红蛋白的合成，缩短循环中的红细胞寿命，导致孕妇贫血，进而导致胎儿宫内生长受限。

3.2 孕妇血铅水平对新生儿神经行为的影响

胎儿的神经系统对铅的毒性十分敏感，胎儿期低水平铅暴露对神经行为发育的影响即在新生儿期就表现出来。本研究结果发现，观察组新生儿的行为能力、主动肌张力、被动肌张力评分均显著低于对照组(均P<0.01)。研究证实，人类铅经胎盘转运到胎儿最早始于妊娠的12周内，在以后的妊娠期内胎儿的铅负荷量一直呈增加趋势，胎儿的神经系统在早孕期对铅最为敏感，若在这个阶段铅水平过高，则会改变胎儿非特异性的智商、引发注意力和记忆的障碍，并且会延续至成年[5-6]。德国学者Partls于1998年进行的一项动物实验证实，孕期低水平铅暴露可减少神经胶质纤维酸蛋白基因的表达，进而损伤神经系统，导致儿童智商降低，记忆力下降，运动行为失调及认知能力下降等。国内一项对照研究表明，孕期持续低浓度铅暴露未做相应处理的孕妇，新生儿出生后其神经行为评分显著降低[5]。

3.3 孕妇血铅水平对新生儿体格发育的影响

有研究表明，脐带血铅含量与新生儿出生身长呈负相关[7]。Recknor等于2005年进行的流行病学研究显示，铅可导致胎儿宫内发育迟缓，表现为低出生体重、头围小等。本研究结果显示，观察组新生儿的胸围显著低于对照组(P<0.01)，但两组新生儿体重、身长、头围比较均无显著性差异(均P>0.05)，可能与样本量较少有关。孕妇血铅水平对新生儿体格发育影响的可能机制为：①铅可抑制生长激素分泌，进而导致胎儿发育迟缓；②铅具有胎盘毒性，可影响母体-胎儿的胎盘血液循环，导致胎盘灌注量下降，胎儿缺血缺氧，从而影响胎儿生长发育。

综上所述，血铅水平异常升高的孕妇，妊娠期并发症发生率升高，且分娩的新生儿体格发育、神经行为均会受到一定的影响。因此，降低孕前和孕期铅的暴露和吸收对提高母婴健康有重要意义。

[1]Morillo S M,Abanto E P,Roman M J,etal.Nerve growth factor-induced cell cycle reentry in newborn neurons is triggered by p38MAPK-dependent E2F4 phosphorylation[J].Mol Cell Biol, 2012,32(14):2722-2737.

[2]Cabaj A M,Slawinska U.Riluzole treatment reduces motoneuron death induced by axotomy in newborn rats[J].J Neurotrauma,2012,29(7):1506-1517.

[3]陈文,孙宏,陈晓东.妊娠期非职业性低水平重金属暴露于新生儿生长发育关系的初步研究[J].环境与健康杂志,2014,31(2):140-142.

[4]Taccola G, Olivieri D, D’Angelo G,etal. A adenosine receptor modulation of chemically and electrically evoked lumbar locomotor network activity in isolated newborn rat spinal cords[J].Neuroscience, 2012, 222:191-204.

[5]刘正香,路白杨,王淑琴,等.孕期低浓度铅暴露对胎儿发育的影响及干预研究[J].公共卫生与预防医学,2010,21(4):55-58.

[6]Ozkiraz S,Gokmen Z,Ecevit A,etal.Vestibular evoked myogenic potentials in term newborn infants with severe hyperbilirubinemia[J].Pediatr Int, 2012,54(5):646-650.

[7]Xie X,Ding G,Cui C,etal.The effects of low-level prenatal lead exposure on birth outcomes[J].Environ Pollut,2013,175:30-34.

[专业责任编辑：杨文方]

Influence of blood lead in pregnant women on pregnancy complications,neonatal neurological behavior and physical development

LI Gen-cui, CHEN Chun-lai

(DepartmentofObstetricsandGynecology,LishuiMaternalandChildHealthHospital,ZhejiangLishui323000,China)

Objective To investigate the influence of blood lead in pregnant women on pregnancy complications, neurological behavior and physical development of newborns. Methods Clinical data of the pregnant women at Lishui Maternal and Child Health Hospital from June 2013 to June 2014 were retrospectively analyzed. Patients were divided into observation group (blood lead level≥100μg/L) and control group (blood lead level<100μg/L) according to the level of blood lead. The general information, complications of pregnancy, neonatal NABA score and physical development of two groups were compared. Results There were no significant differences between two groups (allP>0.05). The incidence of uterine atony and fetal growth restriction in the observation group was significantly higher than that in the control group (χ2value was 9.591 and 11.554, respectively, bothP<0.01). There was no significant difference in the incidence of hydramnios, oligohydramnios, premature rupture of membranes and placental abruption between two groups (χ2value was 0.042, 0.109, 0.582 and 0.213, respectively, allP>0.05). The scores of behavior ability, active and passive muscle tone in the observation group were significantly lower than those in the control group (tvalue was 7.126, 3.765 and 3.477 respectively, allP<0.01). There was no significant difference in the score of primitive reflex and general reaction between two groups (tvalue was 1.286 and 0.879, respectively, bothP>0.05). The chest circumference in the observation group was significantly lower than that in the control group (t=7.066,P<0.01), but there was no significant difference in birth weight, body length and head circumference (tvalue was 0.765, 0.225 and 1.060, respectively, allP>0.05).Conclusion The incidence of complications increases in pregnant women with increased level of blood lead, and physical development and neurological behavior of neonates will be affected.

pregnant women; neonates; blood lead; physical development; neurological behavior

2014-12-03

浙江省丽水市科技局资助项目(编号：2013JYZB60)

李根翠(1977-)，女，主治医师，主要从事孕妇血铅、脐血铅对胎儿的影响分析工作。

陈春来，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.03.009

R714.2

A

1673-5293(2015)03-0426-03