黄 芳 张德庆

(福建省龙岩市第二医院口腔科 364000)

隐裂牙是临床上引起牙痛的常见原因，一方面会影响患者正常的咀嚼功能，另一方面也会降低其日常生活质量。目前，临床中通过根管治疗术能够取得较好的疗效。但是，对于一次根管治疗术与分次根管治疗术的选择仍存在争议［1］。本研究旨在比较一次根管治疗术与分次根管治疗术治疗老年隐裂牙的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2012年1月至2013年12月我院口腔科收治的80例老年早期隐裂牙患者，均通过临床症状结合辅助检查明确诊断，并取得患者知情同意。观察组4O例患者予一次根管治疗术，其中男29例、女11例，年龄62－74岁，平均(69.3±9.85)岁;对照组40例患者予分次根管治疗术，其中男28例、女12例，年龄61－75岁，平均(69.1±9.23)］岁。两组患者一般资料的差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法(1)一次根管治疗术∶局部麻醉下开髓，打开髓室，彻底清除牙髓组织，扩大和清理根管，根管充填，行冠修复保护牙齿。(2)分次根管治疗术∶局部麻醉下开髓，打开髓室，封失活剂失活牙髓组织;扩大和清理根管，根管消毒;并在最后一次治疗时根管充填，行冠修复保护牙齿。

1.3 牙齿功能相关指标 治疗后6w后，观察咀嚼能力和基牙相关指标。咀嚼能力包括咬合力和咀嚼效率，咬合力采用牙合力测定仪检测，以第1磨处对咬合片的平均咬合力作为咬合力指标;咀嚼效率采用吸光度法测定，以咀嚼2g花生的能力作为咀嚼效率指数。基牙相关指标包括牙龈指数、出血指数、松动度。

1.4 应激状态包括生理应激和心理应激指标。生理应激指标检测时，采集两组患者的外周血5ml，离心后取血清检测血糖水平和胰岛素水平; 心理应激指标检测采用Hamilton焦虑量表( HAMD) 、抑郁量表( HAMD) 、疼痛量表( NＲS) 评价。

1.5 生活质量治疗后2W，1、2、3 个月时，采用生活质量核心量表评价。

2 结果

2.1 两组患者的牙齿功能相关指标 修复后6个月，观察组牙龈指数、出血指数、松动度均低于对照组;咀嚼效率和咬合力明显高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗后的咀嚼能力和基牙相关指标比较±s)

表1 两组治疗后的咀嚼能力和基牙相关指标比较±s)

咀嚼效率 牙龈指数 出血指数 松动度观察组 40 131.4 ±20.4 0.87 ±0.09 0.32 ±0.04 0.41 ±0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 0.52 ±0.06对照组 40 103.4 ±16.3 0.62 ±0.07 0.73 ±0.08 0.79 ±0.08 0.92 ±0.13 t值 11.384 14.832 8.742 7.924 7.742 P值组别 例数 咬合力(1bs)

2.2 两组患者的应激状态 修复后2W，观察组患者的血糖 水平HAMD评分、HAMA评分、NRS评分均明显低于对照组;胰岛素水平明显高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组穿刺后的应激指标比较(±s)

表2 两组穿刺后的应激指标比较(±s)

评分观察组 40 4.65 ±0.57 14.05 ±1.53 15.21 ±1.32 14.45 ±1.P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 23 2.96 ±0.58对照组 40 5.84 ±0.68 10.81 ±1.18 25.34 ±2.51 24.21 ±2.32 5.72 ±0.71 t值 7.247 7.842 5.932 6.382 8.948 P值组别 例数 血糖水平(mmol/L)胰岛素(IU/ml) HAMD评分 HAMA评分 NRS

2.3 两组患者的生活质量 观察组患者生活质量评分均明 显高于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者生活质量评分比较(±s)

表3 两组患者生活质量评分比较(±s)

组别 例数 术后2w 术后1月 术后2月 术后3月观察组 40 81.18 ±9.52 84.18 ±10.45 90.34 ±12.19 95.52±13.83对照组 40 72.34 ±8.56 76.43 ±9.34 81.37 ±10.34 85.27 ±11.26 t值 5.138 5.464 4.982 5.732 P值P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

3 讨论

3.1 隐裂牙又称为不全牙裂或牙微裂，指牙冠表面的非生理性细小裂纹，常不易被发现，裂纹常渗入到牙本质而引起牙痛［2］。该病好发于中老年人，多见于上颌磨牙，其病的解剖基础主要包括两个方面，一是窝沟、釉板等牙齿结构本身较为薄弱，二是牙尖斜度较大、产生的水平方向分力也较大［3］。在此基础上，咬合过程中产生的创伤性合力会使窝沟底部劈裂力量明显增大致使窝沟底部的釉板向牙本质方向加深加宽，进而造成隐裂牙的发生［4］。由于釉质和牙本质的膨胀系数不同，在长期的冷热温度循环作用下，釉质表面的裂纹可加深，进而加重了隐裂牙的程度［5］。

3.2 该病患者最常见的临床症状是长期咀嚼不适或定点咬合痛，另外还可见隐裂与窝沟重叠、向一侧或两侧延伸隐裂牙长期存在一方面会影响患者正常的咀嚼功能，另一方面也会降低其日常生活的质量［6］。根管治疗术在临床中应用最为广泛，是将所有发炎的牙髓组织去除干净，彻底消毒根管，再用化学药物把髓室和根管填满，最后把牙齿外形修复好的一种治疗方式。通过根管治疗术能够从根本上去除引起牙痛的原因，因而能够取得较好的治疗效果［7］。

3.3 传统的分次根管治疗术能缩短单次治疗的持续时间，并能在每次的治疗过程中对牙髓进行充分消毒，因而在临床中使用较为广泛［8］。近年来，随着根管治疗术的不断发展，一次根管治疗术也因其自身的优势被逐步应用于临床治疗［9］。

3.4 疾病所引起的牙痛以及反复的治疗过程会诱导机体出现一系列的应激反应，并伴随着心理和生理方面的改变［10］。在生理方面，应激反应可以通过交感神经系统的兴奋来促进胰高血糖素的释放、抑制胰岛素受体的生物学活性，进而升高血糖水平;心理方面，应激反应可以通过促进中枢神经系统中谷氨酸、氨基丁酸(GABA)等神经递质的释放来诱发焦虑、抑郁、疼痛等负面情绪［11］。

［1］张颖丽，洪伟大，黄洋，等.Cortisomol根充治疗老年牙隐裂伴窦道型慢性根尖周炎7O例［J］.中国老年学杂志，2009，29(19)∶2535 －2536.

［2］莫振飞，赵旭东，陈倩华.一次性根管治疗及全冠修复治疗隐裂牙的临床分析［J］.河北医学，2010，16(6)∶735－736.

［3］饶小波，王文梅，杨卫东.36个活髓隐裂牙金属全冠修复两年疗效观察［J］.临床口腔医学杂志，2010，26(2)∶96－98.

［4］黄滔.难治患牙根管内封氢氧化钙加碘仿的临床疗效观察［J］.中国老年学杂志，2009，29(6)∶751 －752.

［5］陆翠珍.89例隐裂牙综合治疗后的临床疗效分析［J］.中国医药指南，2012，10(20)∶510 －511.

［6］柴宝义.伴牙髓病或根尖周病的隐裂牙综合治疗的疗效观察［J］.口腔医学，2009，29(7)∶390 －391.

［7］张广峰，齐静，马慧平.根管治疗术一次法治疗105例隐裂牙的临床疗效观察［J］.西南军医，2011.13(6)∶1059－1060.

［8］Krug W，Marretta SM，Thomas MW，et a1.Comparison of cold GP sealer and resin bonded obturation techniques in canine teeth in dogs［J］.JVetDent，2008，25(1)∶10 －14.

［9］戴现梅，高开璇，郑玉香.隐裂性牙髓炎一次性根管治疗的临床观察［J］.口腔医学，2010，30(8)∶505 －506.

［10］Schmacke N.Palliative care t an example of Comparative Effectiveness research［J］.Z Evid Fortild Qual Gesundhwes，2012，106(7)∶484 －491.

［11］李梦洁，柏祥娥，韩亚琨，等.橡皮障在口腔根管治疗中的应用［J］.吉林医学，2012，33(22)∶4778－4779.