宋俊梅 潘荣强

(南充市中心医院肿瘤防治中心，四川 南充 637000)

病 案

1例肺癌右手大拇指转移的临床诊治探讨

宋俊梅 潘荣强△

(南充市中心医院肿瘤防治中心，四川 南充 637000)

目的：报道肺癌右手大拇指转移的临床案例一例。方法：对1例最初临床诊断为肺癌合并右手大拇指感染使用全身抗感染联合局部抗感染及局部切开引流无效的患者，采用病变拇指切除术，行术后病理学检查及免疫组化分析，证实为肺鳞癌右手大拇指转移。结果：随访至今，患者仍健在，无明显呼吸道症状及骨痛。结论：当有肺癌基础疾病的患者出现疼痛、高钙血症、运动障碍、脊髓压迫及病理性骨折等时应首先考虑到是否有骨转移的存在。

肺鳞癌；骨转移；临床诊治

肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，中晚期肺癌骨转移发生率极高，大多数以溶骨性破坏为主，严重威胁人类的健康，确诊依靠病理学检查。肺癌骨转移最常见的转移部位以躯干及四肢的近心端为高发，四肢的远心端为低发，肢端者极少见。本文就肺癌发生于肢端骨转移1例诊治情况报告如下。

1 病例资料

患者张XX，女性，86岁，因咳嗽、痰中带血3月，发现肺部占位1周入院，入院前1周，患者因咳嗽、痰中带血到医院就诊，行胸部增强CT提示右肺下叶占位，癌可能性大，由于患者及患者家属不愿行纤支镜及穿刺活检，与患者家属充分沟通后针对肺部病灶行放射治疗，给予IMRT技术，DT200cGY×35F，200 Cgy/F，1 F/D，5 F/W，放射治疗结束1月来院复查，病灶消退约90%(图1)，放疗结束3月余，患者因右手大拇指中度肿胀，局部皮肤发红，皮温升高，伴右手大拇指疼痛及屈伸活动受限到我院就诊，由于患者既往有灰指甲病史且患者自行在家用小刀修刮指甲，考虑为局部感染所致，给予头孢硫脒全身抗感染、百多邦局部外敷抗感染及局部切开引流治疗后患者症状无明显好转，行右手X片检查提示右手大拇指骨质破坏，行全身骨扫描提示右手大拇指处放射性核素异常浓聚，考虑骨转移癌可能(图2)，与患者及患者家属充分沟通后转入骨科行右手大拇指切除术，术后病检结果提示为：(右手拇指)送检手指软组织及骨组织均可见鳞形细胞癌浸润，免疫组化染色结果：TTF-1(-)、CK14(+)、P63(+)、CK5/6(+)、Ki-67(阳性细胞50%)，免疫组化支持肺鳞形细胞癌转移(图3)，由于患者年龄大，一般情况差，结合患者家属的意愿，未再行其他的治疗。随访至今，患者仍健在，无明显呼吸道症状及骨痛。

放疗前胸部增强CT

放疗后1月胸部增强CT

图2 99mmTc-MDP全身静态骨显像

2 讨论

肺癌是最常见的恶性肿瘤，成为严重威胁人类健康的疾病之一，骨骼是其常见转移部位，肺癌发生骨转移主要以血液及局部直接浸润为主，其发生率约为30%-40%[1]，骨转移的发生原理为靶组织产生的一些细胞因子(如白介素、血小板源性溶血磷脂酸等)与肿瘤细胞表达的受体特异性结合，在肺癌细胞的迁移种植过程中发挥着重要作用[2]，肺癌骨转移的发生率与肺癌的病理种类及分期关系密切，腺癌骨转移的发生率最高，其次为小细胞肺癌，再其次为肺鳞形细胞癌，出现骨转移往往提示病期晚，预后差，且骨转移灶以多发较为常见，以单发较为少见。肺癌骨转移最常见的转移部位以躯干及四肢的近心端为高发，四肢的远心端为低发，肢端者极少见。目前影像学检查可以发现0.5 cm以上的骨转移病变，MRI是目前检测骨转移瘤最敏感的方法，早期即可以显示骨髓信号的异常，ECT及PET/CT是诊断骨转移瘤最有效的全身扫描方法，灵敏度和精准度高[3]，但定性诊断仍依赖于病理组织或细胞学检查。对于该患者，为肺鳞形细胞癌发生单纯的右手大拇指转移，实为罕见，故做一报道。

3 结论

随着针对肺癌诊断和治疗水平的不断提高，肺癌发生骨转移的诊断率也在不断的提高，当有肺癌基础疾病的患者出现疼痛、高钙血症、运动障碍、脊髓压迫及病理性骨折等时应首先考虑到是否有骨转移的存在，应尽早的完善相关检查，争取及早明确诊断，以免造成误诊误治，做到早期发现，早期治疗，针对不同的个体选择个体化的治疗，达到延长患者生存期，提高患者生活质量的目的。

1 李明明,张伟东. 支气管肺癌骨转移的认识及治疗进展[J]. 哈尔滨医药, 2008, 28(4): 57-58.

2 Vander Griend DJ, Rinker-Schaeffer CW. A new look at an old problem: the survival and organ-specific growth of metastases[J]. Sci STKE, 2004, 2004(216): pe3.

3 胡荫崧,林拓,陈振松,等. X线平片、CT、ECT诊断骨转移瘤的比较分析[J]. 中国临床医学影像杂志, 2001, 12(3): 201-204.

Clinical diagnosis and treatment of one case of lung cancer with right thumb metastases

Song Jun-mei, Pan Rong-qiang

(Cancer Prevention and Control Center, Nanchong City Central Hospital, Sichuan Nanchong 637000)

宋俊梅，女，住院医师，主要从事肿瘤内科(时辰治疗)研究Email：464800797@qq.com。

△通讯作者：潘荣强，男，主任医师，主要从事肿瘤内科研究，Email：1073392993@qq.com。

2015-3-7)