孙香蕾，高 燕，崔 岩，杨 桥，郭玲玲，姜腾轩，贾春志，杨槐松

沈阳军区总医院急诊医学部，辽宁沈阳 110016

急诊室为医院处置患者突发状况的窗口，急诊患者快速而合理的分流，是保证急重症患者得到及时有效救治的基础，更是医院应急反应能力的体现。急诊患者过度拥挤和不合理滞留，不仅占用大量急诊医疗资源，更会增加患者住院时间、医疗费用，甚至增加不良事件的发生［1］。为探讨急诊患者滞留的可能原因，对沈阳军区总医院急诊医学部2014年11月至2015年2月急诊滞留超过48 h的231例患者的资料进行回顾性分析，以改善急诊滞留状况，提高急诊服务质量，为采取相应解决方案提供依据。

1 资料与方法

急诊就诊患者需由分诊护士根据患者主诉或其家属代诉利用急诊预检分诊评分系统［2］进行评分，根据评分结果决定分至抢救室、重症区或急症区就诊。急诊室滞留时间指从患者预检分诊时间开始至离开急诊室的时间段［3］。根据我院急诊信息化管理系统，回顾性分析2014年11月至2015年2月急诊滞留时间超过48 h的231例患者信息，包括患者预检分诊时间、离开急诊时间、病情情况、转归及滞留原因。患者年龄、性别及所患疾病不限。

2 结果

2.1 急诊患者转归情况 我院急诊医学部2014年11月至2015年2月总就诊患者31 951例次。其中，4 239例于48 h内收入院治疗，141例于48 h内死亡，27 340例经急诊救治后48 h内直接返家或转院。231例患者在急诊滞留超过48 h。其中，45例收入院，7例死亡，179例经治疗后返家或转院。

2.2 急诊滞留患者所患疾病分布 231例急诊滞留患者主要涉及疾病以神经系统、心血管系统、消化系统等疾病为主，其中以缺血性脑血管病、颅脑损伤、脑出血及蛛网膜下腔出血、心肌梗死、消化道出血患者为主。见表1。

表1 急诊滞留超过48 h患者疾病分布情况

2.3 不同科室患者滞留情况 231例急诊滞留患者中涉及神经内科49例(21.21%)、神经外科39例(16.88%)、心血管内科37例(16.02%)、消化内科15例(6.49%)、呼吸内科12例(5.19%)、内窥镜科9例(3.90%)、骨科6例(2.60%)、肿瘤和血液科6例(2.60%)、普通外科4例(1.73%)、内分泌科3例(1.30%)，血液净化科3例(1.30%)，先心病内科3例(1.30%)、心血管外科3例(1.30%)、胸外科3例(1.30%)、介入科2例(0.87%)、肝胆外科2例(0.87%)、肾脏内科1例(0.43%)、泌尿外科1例(0.43%)，其余33例(14.28%)为药物中毒、诊断不明确和疾病涉及多科室者。

2.4 急诊患者滞留原因分析 急诊医师无直接收治患者的权利，需根据患者住院指征联系相应专科会诊医师，由其根据患者病情及病房情况决定能否收其入院［2］。我院急诊患者滞留原因主要与患者病情、病房等多方面因素有关。见表2。

表2 患者滞留原因情况分布

3 讨论

美国急诊医师学院把急诊室过度拥挤定义为在急诊室或医院内，急诊患者对急诊医疗的合理需求超过现有医疗资源供应时的状态［1］。有研究表明，不能将需要住院的患者在抢救完成后及时转入相应专科病房是急诊室过度拥挤的最主要原因［1］。卫生部下发的三级综合医院评审细则中明确提出，三级医院急诊患者滞留时间不得超过72 h，在全国卫生系统开展的“三好一满意”活动中，更是要求急诊患者滞留时间不得超过48 h［4］。本研究显示，我院急诊滞留患者主要以神经系统、心血管系统、消化系统等疾病为主，可能因我院为全军心血管病及神经病学研究所，医疗技术突出，加之患者知识水平的不断提高和对疾病诊治条件的需求越来越高，形成一致流向大医院的局面，使相应科室床位紧张，从而导致患者于急诊滞留时间过长。此外，本项研究资料主要集中在秋冬季，也可能与心脑血管疾病在此季节高发的流行病学特点有关。同时，我国分级医疗体系相对不完善，二级及以下医院的医疗资源没有得到有效利用，导致慢性病甚至肿瘤晚期患者滞留急诊，占据急诊医疗资源，以致无法更好应对急重症患者的抢救。随着医院规模不断扩大，科室收治患者病种要求越来越明确，而涉及多系统疾病的患者反而出现无科收治的尴尬局面。医院很多科室均分别设置重症监护病房与普通病房，将危重和病情较稳定的患者分至不同病区获得更好治疗，而重症病房医疗费用相对高于普通病房，且不允许家属陪伴，导致一些患者因经济和依从性问题而拒绝住重症监护病房，从而在急诊室滞留。此外，急诊患者主要以危重症患者为主，需要逐步完善相关化验和检查才能协助诊断，而一些检查需要提前预约，如核磁共振成像等，根据预定时间才能进行此项检查，这就使患者于急诊滞留时间过长［5-6］。另外，如今医疗环境医患关系一直是社会关注的热点，急诊医师压力大、风险高。如果急诊医师强调患者的非急诊适应证或认为患者病情相对已较稳定而将患者分流，若患者离院后出现病情变化，急诊医师将面临患者及家属的误解。因此，急诊医师不敢轻易分流患者。而对于暂时看似病情稳定的创伤患者，需于急诊留院观察，如此类患者在观察期间病情加重随时需要转入专科病房［7］，也是急诊患者滞留原因之一。

急诊医疗工作的精髓在“急”，而急诊室滞留患者过多、时间过长，反而导致出现“急诊不急”的尴尬局面。改善急诊患者滞留，不仅需要医师与患者和家属的良好沟通、理解和配合，更需要医院甚至社会层面的共同努力和帮助。

［1］叶立刚，张茂，周光居，等.综合性三甲医院急诊室抢救患者滞留状况的研究［J］.实用医院临床杂志，2012，9(1):41-44.

［2］韦敏俭，赵秀宝，黄霜霞.急诊分诊标准的制定和实施进展［J］.蛇志，2014，26(2):223-224.

［3］朱莹，蒋婕，陶然君，等.急诊科患者滞留现象的研究及决策［J］.中华急诊医学杂志，2013，12(12):1435-1438.

［4］翟南囡.病人滞留急诊症结在于诊疗体系［J］.健康大视野，2013，3:35.

［5］李晋.部分急诊病人在急诊科滞留的原因分析及对策［J］.西南军医，2010，12(5):972-973.

［6］杜军，冯树行，白路.急诊科滞留时间超过4h以上患者的临床分析［J］.世界急危重病医学杂志，2005，2(4):805-806.

［7］段长民，蔡春艳.部分急诊患者在急诊科滞留的原因分析及对策［J］.中国实用医药，2012，7(34):273.