尹 琼，高启军，刘曼华，罗劲勇，孔海英

顽固性心力衰竭［1］是指按一般心力衰竭的治疗方法，包括卧床休息、饮食控制、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、洋地黄等治疗措施，心力衰竭不能得到有效控制或缓解，心力衰竭状态不能改善，甚至有进展，对各种治疗反应差，临床上病情较凶险，治疗困难，病死率高，目前缺乏有效的治疗方法，是心内科临床中常见而棘手的问题。我科于2013年1月—2014年12月对顽固性心力衰竭患者分别应用重组人脑利钠肽（rtBNP）和硝普钠治疗，并比较两种药物的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 入选标准 确诊心功能不全患者在经过常规利尿剂、强心剂、血管扩张剂、ACEI等治疗无效。

1.2 排除标准 ①心源性休克、血容量不足或任何其他临床情况禁忌给予血管扩张剂者；②急性心肌梗死后伴有心脏破裂、乳突肌断裂等机械性并发症者；③主动脉狭窄、肥厚型心肌病、缩窄性心包炎、感染性心内膜炎所致心力衰竭；④伴有风湿活动、甲状腺功能亢进、中重度贫血、洋地黄中毒患者；⑤严重肝肾功能不全者；⑥对重组人脑利钠肽过敏者。

1.3 一般资料 选择我科2013年1月—2014年12月收治的60例顽固性心力衰竭患者，纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级均为Ⅳ级，其中男38例，女22例；年龄57.6岁±5.3岁；冠心病35例，扩张型心肌病14例，风湿性心脏病5例，老年退行性心瓣膜病3例，糖尿病性心肌病3例。将60例患者随机分为硝普钠组和脑利钠肽组，各30例，两组在年龄、性别、心功能方面差异无统计学意义。

1.4 方法 两组患者均按照欧洲心脏病学会急慢性心力衰竭治疗指南（ESC2008版）给予规范抗心力衰竭药物治疗，即利尿剂、洋地黄、ACEI、扩张血管等综合药物治疗。……