吴玉钗 吴凌凌 郑素萍

(福建省莆田市第一医院妇产科，福建 莆田 351100)

临床护理路径（CNP）是一种明确、人性化的新型护理模式，具有特殊诊断和治疗（手术）的患者设置[1]，对实施的患者从入院到出院均按照此模式进行诊断和护理[2]，护理工作不再盲目。机械性执行医嘱或在医师指示后，才为患者实施护理工作。患者也了解自己的护理工作目标，主动参与护理过程，增强患者自我护理意识和能力，达到最佳护理效果。2013年8月至2014年8月，我院对150例CINⅡ～CINⅢ患者行LEEP术应用临床护理路径护理，效果满意，报道如下。

表1 2组患者健康知识掌握程度及护理工作满意度

表2 2组患者手术时间术中出血比较（±s）

表2 2组患者手术时间术中出血比较（±s）

组别 n 平均手术时间(min) 平均术中出血量(mL)实验组 75 5.8±0.39 6.6±0.61对照组 75 11.5±0.63 13.4±0.75 t-61.3 58.2 P-<0.05 <0.05

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年8月至2014年8月住院患者，在门诊妇科经阴道细胞学(TCT)检查，阴道镜下宫颈活检，初步诊断的CIN-Ⅱ87例，CIN-Ⅲ63例，年龄在21～58岁，平均35～36岁，将患者随机分为实验组和对照组，每组各75例，对比两组年龄及疾病严重程度等方面，无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 实验方法：对照组患者按照常规LEEP手术治疗和护理，实验组按照临床护理路径方式进行治疗和护理，并按照CNP实施护理及其他服务，做到连续不间断护理，对路径上执行的内容在护理记录单上依次记录，遇到问题及时反馈、整改和评价。

1.2.1 临床护理路径制订，为保证患者手术顺利实施和术后康复，体现以人为本的原则，我们根据护理计划和患者的需求，由分管医师及责任护士共同制订临床护理路径，并在临床实施中不断完善。临床护理路径除了常规护理外，还要进行系统性、有针对性的个体化护理，包括疾病相关知识的宣教，心理护理，术前、术中、术后护理及指导。①疾病相关知识的宣教，用通俗易懂的语言告知患者，什么是宫颈病变，宫颈病变发生的原因，临床症状，一般的治疗原则，护理要点等，告知患者子宫颈炎对牵拉等动作产生不适反应，温痛觉不敏感，LEEP属于高热电疗，故不会引起剧烈疼痛，个别对疼痛敏感患者可采用局部利多卡因麻醉。②心理护理：以人为本，营造人性化就诊环境，应热情接待就诊患者，此时护士应给患者讲述有关的知识，使患者能正确对待疾病，树立信心，对恐惧心理严重的患者，主动介绍医师护士，讲述治疗成功的病例。③术前准备：月经干净后3～7 d治疗，术前3 d禁止性生活，术前一日应做白带常规，血常规，出凝血时间，当日行阴道冲洗一次。④术中配合：配合医师做好器械准备，调节好LEEP开关，电动吸引器开关，协助患者保持膀胱截石位，臀部放置一次性无菌巾，保持舒适状态，在手术过程中协助医师吸出血液及烟雾，并观察患者一般情况，如面色、表情、呼吸等，应指导其做深呼吸，并给予交谈及安慰，转移患者注意力，消除紧张情绪，主动配合手术，以减少出血及防止损伤周围正常阴道及宫颈组织。⑤术后护理：术后禁止性生活2个月，保持外阴清洁，禁止阴道冲洗，每周来院给予络合碘阴道擦洗，宫颈创面喷洒云南白药1次，共8次，同时详细了解和记录阴道出血及分泌物情况，直到术后8周，观察宫颈愈合情况。⑥术后健康教育：a.向患者及家属以口头和书面形式详细交代术后注意事项，强调术后康复过程需患者及丈夫主动参与及配合；b.术后患者严禁烟酒及刺激性食物，不宜从事强体力劳动；c.术后阴道分泌物较多属于正常现象，不必惊慌，如阴道出血多于月经量，应及时来院就诊；d.由于CIN是一个病情发展过程，术后标本应送病理检查；e.所有患者均应密切随访，术后3～6个月随访1次，一般随访1～3次，每次均做细胞学检查或阴道镜检查。⑦评价方法：出院前对2组患者进行健康知识掌握情况评价，口头测评（优：90分以上；良：80～89分；中P：60～79分；差：60分以下）。⑧统计学方法：χ2检验、t检验。

2 结 果

2.1 通过实施临床护理路径，两组患者健康知识掌握程度，护理工作满意度比较，见表1。

2.2 通过实施临床护理路径后，两组患者手术时间及术中出血比较，见表2。

2.3 2组患者平均住院天数、医疗费用比较，见表3。

表3 2组患者平均住院天数、医疗费用比较（±s）

表3 2组患者平均住院天数、医疗费用比较（±s）

组别 例数 平均住院天数(d) 平均医疗费用(元)实验组 75 5.04±1.09 4516.7±215对照组 75 6.05±2.06 5609.8±230 t 3.47 23.74 P<0.05 <0.05

3 讨 论

3.1 临床护理路径是一个跨学科、综合的整体护理模式，它使护理标准化，以患者入院到出院期间的每天成效护理为标准值。在实施临床护理路径中，对患者实施全方位关心及健康指导，对于LEEP手术患者成功起着重要性作用。减轻患者的紧张情绪，患者的情绪对患者的痛阈影响较大[3]。需要通过心理护理，耐心的解释，临床护理路径是贯穿始终，让患者在整个治疗过程中，身心处于最佳状态，提高患者掌握健康知识及满意度（χ2分别为4.8和8.08，P＜0.05，差异均有统计学意义）。

3.2 对62例行LEEP刀术治疗患者通过实施临床护理路径后，不仅能积极配合治疗，而且术中手术时间、出血量明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.3 实施临床护理路径，不仅降低了住院患者的平均住院天数和医疗费用，使患者从入院就按照一套完整、全面的医疗护理计划为其服务，避免了无效住院日，不仅给患者带来实惠，也避免了目前医务保障体制对医疗费用实施控制的需求，降低了医疗成本，差异有统计学意义（P＜0.05）。

[1] 袁剑云,莫立平.临床护理路径实施手册[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,2002.5.

[2] 戴红霞,成翼娟.临床护理路径-科学、高效的医疗护理管理新模式[1].中华护理杂志,2007,38(3):208-211.

[3] 刘娇兰,吴翩.高频电波刀在宫颈病变治疗中的临床分析[J].赣南医学院学报,2004,24(3):335-336.