徐保生 魏双胜 杨 鹏

（贵溪市中医院，江西 鹰潭 335400）

儿童肱骨近端骨折是临床常见骨折，以往多采用手法复位、小夹板外固定的保守治疗方法，对难以复位的骨折则采取切开复位手术治疗，导致儿童存在骨折畸形愈合、关节僵硬、功能恢复较晚等并发症，同时，见效慢，疗程长，并且长时间的佩戴夹板，对儿童正常的生活、学习等均有较大的影响；我科自2013年1月至2014年12月采用钛制弹性髓内钉治疗儿童肱骨近端骨折17例对比2011年1月至2012年12月保守治疗的15例患者，临床治疗效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年1月至2014年12月我院收治的儿童肱骨近端骨折患者，其中2011年1月至2012年12月15例患者为对照组，2013年1月至2014年12月收治的17例患者为实验组，两组患者如院均进行肩关节正位X线、穿胸、CT等检查，确诊为肱骨近端骨折。对照组中男性患者7例，女性患者8例；左侧9例，右侧6例，按Neer分型：二部分骨折10例，三部分骨折5例；实验组中男性患者9例，女性患者8例，左侧9例，右侧8例，二部分骨折10例，三部分骨折7例。年龄8～15岁，平均12.3岁，身高、体质量等基本资料差异无意义。排除病例：①开放性及粉碎性骨折；②神经血管损伤；③心、脑血管等严重疾病；④麻醉药物过敏史。

1.2 方法：对照组患者采用传统保守治疗：手法复位配合夹板外固定；实验组则使用钛制弹性髓内钉手术治疗。具体方法如下：患者采取仰卧位，进行全身麻醉，选择粗细合适的弹性钉，手术全程需在C型臂X线机透视下进行，分别取肱骨外上髁、内上髁纵行切口入路，避开尺神经、桡神经，在肱骨内、外髁骨骺上方1.0～1.5 cm处使用弹性钉开口器分别开1个小骨道，沿骨道分别逆行插入1枚直径合适的弹性钉，推进到骨折平面处暂停，进行闭合骨折矫正移位，经牵引挤压使骨折复位后继续进针，将其插入到最终位置，透视下确定正位、侧位固定到位，剪除针尾端多余部分，残留约1 cm，以骨锉銼钝残端磨平，折弯后埋在骨旁组织内。对难以闭合复位的病例在骨折处行小切口协助复位[1-2]。

图1 患者男，10岁，摔伤致左肱骨近端骨折，伤后行左肱骨近端干骨折闭合复位钛制弹性髓内针内固定术。1a.术前正位X 线片。1b.弹性钉治疗后X线片示骨折端对线对位良好。1c.术后3个月随访，左肱骨近端骨折部位骨性愈合

1.3 术后处理：术后使用抗生素预防感染，静脉滴注抗生素3～5 d，常规换药；所有患者均用三角巾悬吊辅助固定2～3周。术后早期行上肢相应肌肉锻炼，后期逐步锻炼邻近关节功能。术后1、3个月与健侧比较肩关节功能；术后复查X线见骨折端有骨小梁形成后即将弹性钉取出。

1.4 注意事项：①术中需注意所有弹性髓内钉均勿进入肱骨近端骺板，以避免损伤骨骺；②必要抗生素预防感染，针尾需磨平、折弯调整方向后埋入皮下，避免发生钉道感染、针尾激惹反应；③避免过早进行功能锻炼，避免发生内固定松动。

1.5 效果评价标准：对两组患者术后分别进行1、3个月复查随访，肩关节正位X线片、胸位片，进行Constant-Murley肩关节功能评分，以及VAS疼痛评分（0～10分，疼痛依次加剧）。

1.6 统计学方法：所有数据采用SPSS18.0统计软件进行数据处理，剂量资料采用（±s）表示，计数采用t检验，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

实验组手术时间30～50 min，平均44 min；出血量15～25 mL。所有伤口均Ⅰ期愈合，无感染发生。所有病例骨折均获得临床愈合，愈合时间平均14周。术后1例出现激惹现象，后期拔除髓内钉后消失[3]。

2.1 两组患者肩关节功能比较：分别对两组患者术后1、3个月两个阶段进行Constant-Murley评分，与正常健侧肩关节比较，实验组功能评分未见明显差异性（P＞0.05），见表1；对照组患者术后1个月评分远低于正常健侧（P＜0.05），有明显差异，3个月评分与正常健侧评分未见明显差异性（P＞0.05），见表2。

表1 实验组术后1、3个月Constant-Murley评分比较

表2 对照组术后1、3个月Constant-Murley评分比较

2.2 两组患者VAS疼痛评分比较：对比两组患者VAS疼痛评分对照组1、3个月患者评分均高于实验组患者，并且实验组患者术后第1个月VAS疼痛分值远低于对照组，疼痛明显减轻，见表3。

表3 两组患者VAS疼痛评分比较

3 讨 论

肱骨近端骨折是临床常见骨折，既往多采用手法复位+小夹板外固定的保守治疗为主，对于手法难以复位的则行切开复位克氏针或钢板螺钉内固定。近年来，随着微创技术的发展，弹性髓内钉治疗肱骨近端骨折越来越体现出优势。与传统的保守治疗相比，弹性髓内钉具有固定更加稳定的特点，并且不会出现小夹板固定所带来的皮肤瘙痒、溃破等并发症[3]。与切开复位克氏、钢板螺钉固定相比，弹性钉闭合复位治疗肱骨近端骨折其具有以下优点：①不干扰骨骺、不介入骨折端血肿、无需剥离骨膜，骨折愈合快。②操作方法简单，采取闭合复位远离骨折端进行操作，属于微创技术，对骨及其周围组织未造成损害，影响较小，且远离骨折端，降低术后感染率[4-5]。③患儿术后可早期进行相应的肩关节功能锻炼，有利于肩肢关节功能恢复，避免了外固定时间过长而引起的肩关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。④方便拔除，可在门诊利用小切口完成[6-7]。

综上所诉，弹性髓内钉内固定治疗儿童肱骨近端骨折有效，适用于9～15岁儿童的肱骨近端骨折，具有手术切口小、创伤小、固定稳定、并发症少等优点，值得临床推广应用。

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