陶 静

（沈阳市儿童医院 康复一科，辽宁 沈阳 110032）

小儿脑瘫（cerebral palsy）主要是指妊娠阶段至新生儿阶段形成的一种永久性的运动异常和姿势异常。造成小儿脑瘫的原因包括环境污染、早产以及核黄疸等方面。小儿脑瘫往往伴随小儿智力障碍、感觉与知觉障碍和行为障碍等，严重者甚至影响小儿的生长发育和智力发育[1]。随着我国小儿脑瘫发病率逐年上升，越来越多的家长关注脑瘫患儿的治愈情况，尽管小儿脑瘫具有不可逆性，但却是可以通过有效的康复护理而改变患儿的运动和姿势异常的。我科近年来在对小儿手足徐动型、肌张力低下型脑瘫患儿的治疗上主要采取药物治疗和康复护理手段，临床效果显著，现总结报道如下。

表1 78例小儿脑瘫康复护理情况[n（%)]

1 资料与方法

1.1 一般资料：通过选取我科于2013年4月至2014年4月收治的78例小儿手足徐动型、肌张力低下型脑瘫患儿，男性患儿43例，女性患儿35例；年龄在8个月～5岁，其中年龄＜1岁的15例，1～2岁的22例，3～5岁的41例。全部患儿均符合脑瘫诊断标准。通过对所有患儿进行康复护理，主要采用心理康复护理、头颈部训练、手部和腿部训练、日常生活训练以及语言训练等康复护理方式。

1.2 康复护理方法

1.2.1 心理指导：①家长的心理指导：家长在得知小孩患脑瘫后，往往会出现恐慌心理，因此，护理人员需要运用科学的手段与患儿家长进行沟通交流，尽可能的消除家长的不安情绪以及焦虑心理，并向家长讲解小儿脑瘫的有关概念，帮助家长树立早治疗、早康复的意识，提升家长对小儿脑瘫治疗的信心。②患儿的心理护理：因脑瘫患儿在肢体活动方面、语言方面、感觉和知觉方面存在不同程度的障碍，进而会导致患儿的情绪、性格受到影响。未满一岁的脑瘫患儿容易受到惊吓，患儿目光会出现凝视、斜视等异常表现。针对这种情况，患儿家属或护士需要运用安抚式的动作平复患儿内心的烦躁感与惊吓感，进而使患儿能够保持良好的心理状态，积极治疗。护理人员需要针对不同年龄层次的脑瘫患儿，采取不同的心理指导措施进行正确指导，帮助树立积极乐观的生活态度。

1.2.2 患儿进食护理方法：①饮食营养：若患儿还处于哺乳期，则建议使用母乳喂养。若母乳不足，则考虑使用混合喂养与人工喂养方式。幼儿阶段的患儿则需要适当添加辅食，确保身体中各类营养均衡，在食物的选择上应尽量选高热量、高蛋白以及易消化的食物。②患儿进食体位：家长或护士在给患儿喂食时，需让患儿保持半坐姿势，将患儿头部置于家长或护士胳膊上。头部需稍稍前驱，背部伸直，双侧肩膀向内收拢，髋关节稍曲成90°，膝关节稍曲，足部有支撑。③患儿进食训练：幼儿期的脑瘫患儿在进食前，汤匙应尽可能使用柄长、易握的。若患儿因姿势异常而导致汤匙的握拿不稳，则可以使用类似手套的物品将汤匙套在患儿的手中，纠正患儿的握拿姿势[2]。在进食时，需要尽量控制患儿的肩膀，促使患儿手臂向内弯曲，握汤匙时大拇指外转，把食物送入口中。并且，除了要纠正患儿的进食姿势外，还要协调好患儿的张口、咀嚼和吞咽等动作。若患儿有吞咽困难的情况，则要给予容易吞咽的食物，且汤匙中的食物应量少些。

1.2.3 语言的康复护理方法：为了提升脑瘫患儿的语言能力，进行语言康复护理十分有必要[3]。常用的语言训练方法包括一对一训练、集体训练、家庭训练等途径，必要时也可将这些方法进行结合起来进行混合训练。在进行训练的过程中，着重训练患儿的呼吸、嘴部的运动、舌头的运动等，并适当提高训练频率，训练时间越长往往效果越显著。

1.2.4 健康教育：在对手足徐动型、肌张力低下型脑瘫患儿的进行护理时，护理人员必须对家长进行健康教育，向家长介绍手足徐动型、肌张力低下型脑瘫类型知识，使家长进一步了解患儿具体的功能障碍情况，教会家长使用正确的方法协助患儿进行穿衣、脱衣、洗漱及如厕等。同时，家长和护士在日常生活中应注意使用正确的治疗性体位，正确使用睡眠体位、站立体位、行走体位等体位。为了进一步脑瘫患儿的生活自理能力，应尽可能的正确引导患儿反复模仿与练习。

1.2.5 肢体的康复护理：对手足徐动型、肌张力低下型脑瘫患儿进行肢体康复护理时，常使用按摩法，通过推拿、揉捏的方式，促使患儿的血液循环，疏通其脉络。肢体护理应坚持随症施术的原则，适当结合神经生理疗法疗法、vojta诱导疗法以及上田疗法进行康复治疗[4]。护士在使用按摩法时，应将整体按摩与局部按摩有机结合，头颈部位的按摩利于醒脑提神，四肢躯干部位的按摩利于舒缓肌张力，上肢肢体按摩利于松解肌群，下肢部位按摩利于松解内收肌群。肢体按摩时各个穴位需按摩2 min，总25～35 min，1次/天，20 d为1个疗程。

1.2.6 患儿的药物治疗：手足徐动型、肌张力低下型脑瘫患儿在药物治疗方面，通过静脉输入脑活素、神经节苷酯、脑复康等药物进行治疗，10～15 d算作1个疗程，坚持治疗3～6个疗程。

2 结 果

通过康复护理后，78例手足徐动型、肌张力低下型脑瘫患儿中，治愈10例，显效22例，好转16例，总有效率为61.3%。其中年龄＜1岁的患儿治疗总有效率为73.3%；年龄1～2岁的患儿治疗总有效率为68.1%；年龄3～5岁的患儿治疗总有效率为43.9%。由此可见，年龄越低，手足徐动型、肌张力低下型脑瘫康复效果越好。见表1。

3 讨 论

本研究表明，尽管小儿脑瘫具有不可逆性，但却是可以通过康复护理措施而改变患儿的运动和姿势异常的，正确使用康复护理方法，对治疗小儿脑瘫具有显著临床效果。并且，患儿年龄越小，康复护理的效果越佳，这是因为患儿年龄小，脑损伤暂时处于恢复时期，行为活动的异常还未固定，通过正确的治疗，能够促使患儿脑损失得以尽快恢复，进而降低脑细胞的病死率，促进神经细胞的发展，使功能障碍逐渐恢复[5]。由于小儿脑瘫的康复治疗过程是一个漫长的过程，家长应积极配合患儿的康复护理工作，并尽可能掌握康复护理要领，最大程度的减少家庭的经济负担。

[1] 张梦桃,张映芬,严晓岚.不随意运动型小儿脑瘫的康复护理策略[J].中医儿科杂志,2013,11(3):189-190.

[2] 苏红娜,陶维娜.小儿脑瘫的病因及护理[J].中国社区医师(医学专业),2013,9(8):126-127.

[3] 刘巧娥,王雪芳,芦静.小儿脑瘫康复护理体会[J].中国实用医药,2013,10(5):14-15.

[4] 王锡民,王芸,霍秀芝.推拿手法治疗小儿脑瘫30例的临床研究[J].中国医药导报,2010,20(21):257-258.

[5] 樊海涛,范篆玲.小儿脑性瘫痪的病因及康复分析[J].中国民康医学,2011,17(2):63-64.