刘立萍

（铁岭市结核病医院，辽宁 铁岭 112000）

渗出性胸膜炎是干性胸膜炎的进一步发展。人体对结核处于变态反应状态时，胸膜受结核菌的感染，易引起渗液。由于结核性胸膜炎渗液中的蛋白质较高，易引起胸膜粘连及肥厚[1]。临床上治疗渗出性结核性胸膜炎，通常采用抗结核西药和胸腔穿刺抽液。抗结核药物主要有异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺等。应用西医治疗虽取得了一定成效，但其疗程长、患者出现不良反应大。本研究在西药治疗的基础上加以中药方剂治疗，并将其与单纯使用西药治疗的患者相对照，观察两种疗法的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择100例于2011年5月至2013年5月在我院接受治疗的渗出性结核性胸膜炎患者作为研究对象，随机分为两组，观察组与对照组各50例。所有入选患者均在医院被确诊为渗出性结核性胸膜炎患者，且表现出畏寒、盗汗、虚弱、全身不适、脉搏中度增速等临床症状。

观察组：男性患者24例，女性患者26例，年龄为25～65岁，平均年龄为（31.31±5.12）岁。对照组：男性患者27例，女性患者23例，年龄为25～63岁，平均年龄为（32.03±4.11）岁。对比观察组与对照组渗出性结核性胸膜炎患者的年龄、性别等资料，不存在明显差异（P>0.05），能够进行相互对比。

1.2 治疗方法。对照组：抗结核药物治疗 链霉素（日剂量0.75～1.00 g，肌内注射，如间歇给药，每周2～3次，每次1 g）、利福平（日剂量600 mg，晨间空腹顿服；常规剂量），2～3个月，然后异烟肼（日剂量300 mg）、利福平，总疗程12个月。观察组：在西药治疗的基础上，加以中药方剂——椒目葶苈汤进行治疗，具体内容如下：冬虫夏草研粉0.5 g、麝香0.6 g、坎炁2 g，共研细调匀用竹沥适量调和成面块状，再用砂锅竹笼屉蒸3次晾3次，再研细，冲服每次2 g，每日3次，开水冲服，椒目、桂枝、白术、猪苓各15 g，葶苈子、黄芩、泽泻、茯苓各20 g，生姜、甘草各10 g，大枣5枚，炎症重者加芦根、魚腥草、地丁各30 g等二十余味名贵药材，水煎服，每付煎3次，分3次服，20剂1个疗程。

1.3 评价指标：比较观察组与对照组的综合疗效及其治疗前后临床症状变化情况。综合疗效分为显效、有效和无效三项。显效：患者的临床症状有明显改善，胸腔积液吸收，未发现胸膜粘连肥厚。有效：患者的临床症状有较大改善，胸腔积液大部分吸收，胸膜有粘连肥厚，但逐渐变薄。无效：患者治疗后的临床症状无改变，胸腔积液无明显吸收，胸膜粘连肥厚加重。

1.4 数据处理：所有数据采用SPSS15.0统计软件进行处理，计数资料用卡方检验，以率（%）的形式表示，计量资料用t检验，以（均数±标准差）的形式表示。以P<0.05，表明差异具有统计学意义。

2 结 果

观察组和对照组的综合疗效比较：与对照组相比较，观察组患者的症状改善情况明显优于对照组，见表1。

表1 观察组与对照组渗出性结核性胸膜炎患者的综合疗效比较[n(%)]

3 讨 论

临床研究表明，胸膜受结核菌感染后形成的渗液是渗出性结核性胸膜炎的发病机制，而通常采用的西医疗法，主要是抗结核药物及胸腔穿刺抽液。这一疗法虽取得了一定效果，但也有无法忽视的缺点，如治疗的疗程过长，导致患者住院时间长，经济负担加大，且患者在治疗过程中的不良反应颇大，影响了治疗效果和患者的生活质量[2]。为改善治疗效果，使患者的身体得到最佳恢复，许多学者开始探讨中医对渗出性结核性胸膜炎的治疗效果。

中医认为，渗出性结核性胸膜炎患者出现的恶寒发热、咳嗽痰少、胸胁刺痛、口苦咽干、舌红苔薄、脉弦数等症状，是为邪犯胸肺，需和解清热、理气通络；出现咳唾引痛，呼吸困难，咳逆喘息不能平卧，舌苔白腻，脉沉弦，是为饮停胸胁，需逐水祛饮[3]；出现胸痛胸闷，呼吸不畅，迁延经久不已，舌紫暗、苔白，脉弦，是为痰瘀互结，需化瘀活血、理气和络；出现呛咳少痰，口干咽燥，潮热盗汗，五心烦热，颧红，形体消瘦，舌红少苔，脉细数，是为阴虚内热，需滋阴清热[4]。

本研究选取的中药方剂——椒目葶苈汤，其中包含的各类药物，均有针对渗出性结核性胸膜炎患者的各类缺损的明显成效：椒目可以利水消肿、祛痰平喘，桂枝可以发汗解肌，温经通脉，助阳化气，散寒止痛，白术可以健脾益气、燥湿利水、止汗，猪苓可以利水渗湿。治小便不利，水肿、泄泻，淋浊，带下，葶苈子可以泻肺降气、祛痰平喘、利水消肿、泄逐邪，黄芩和泽泻可以清热燥湿、泻火解毒，茯苓利水，生姜可以杀菌解毒、消肿止痛，甘草调和各药。使用中药方剂时根据患者的病情变化适时增减剂量，从而做到有效行水解郁，吸收渗液，防止胸膜粘连及肥厚[5]。

本研究在使用西医抗结核治疗的方法的同时，结合中药方剂，本着中医标本兼治的原则，对选取的患者进行治疗。结果表明，与单使用西医治疗的对照组相比，应用中西医结合对渗出性结核性胸膜炎患者进行治疗的观察组效果显著，其总有效率为92.00%，高于对照组的74.00%；经过治疗，两组患者的主要临床症状均得到改善，但观察组患者改善的情况更佳；与单使用西医治疗时的疗程相比，经过中西医结合治疗的渗出性结核性胸膜炎患者治疗所需时间明显减少，疗程缩短，从而大大缩短了患者的住院时间，在减轻患者经济负担的同时，加快了患者身体康复的进程，大大提高了疗效。

总而言之，采用中西医结合的方法对渗出性结核性胸膜炎患者进行治疗，能显著改善患者的临床症状，提高其生活质量，取得良好的治疗效果，值得在临床中广泛应用。

[1] 任伟,张建玲.中西医结合治疗结核性渗出性胸膜炎疗效观察[J].中外医疗,2012,31(32):112-114.

[2] 谭雷,杨晨.中西医结合治疗结核性胸膜炎临床体验[J].中外医疗,2010,29(35):74.

[3] 宋娟.中西医结合治疗结核性渗出性胸膜炎的临床应用体会[J].中国医药指南,2014,12(27):20-22.

[4] 王丽.中西医结合治疗结核性胸膜炎[J].中医临床研究,2011,3(6):74.

[5] 韩承镇.胸水汤加西药抗痨化疗治疗结核性渗出性胸膜炎的临床观察[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(4):199.