黄 燕

（大连市旅顺口区人民医院妇产科，辽宁 大连 116041）

子宫切除作为子宫病变的治疗手段之一，临床上多采用阴式子宫切除术，腹部无手术创口，术中出血少，适合子宫较小且无明显盆腔粘连的良性子宫和宫颈病变患者。但是考虑到该手术过程中无法直观腹腔内情况，可视范围低，手术盲目性大，一但患者有明显的盆腔粘连或宫颈病变，就会让手术面临巨大的困难，极易损伤子宫周边脏器，甚至导致手术失败的后果[1]。针对阴式子宫切除术的不足，近年采用的腹腔镜辅助阴式子宫切除术被医疗界所接受使用，通过腹腔镜的作用，术中可直视腹腔内各器官的具体情况，有效避免了邻近脏器，手术安全性更高。现将该手术临床效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2013年4月至2014年5月接诊的60例子宫全切患者为研究对象，两组患者年龄均为38～57岁，平均年龄（43.5±2.6）岁，子宫病变类型为多发性子宫肌瘤20例，功能性子宫出血15例，子宫腺肌症10例，宫颈上皮内瘤变三级15例。按照随机原则将患者分成两组，观察组和对照组，每组30例患者，对照组行常规阴式子宫全切术，观察组行腹腔镜辅助阴式子宫全切术。两组患者年龄、子宫病变类型等一般资料无显著差异，具有可比性。

1.2 方法：两组患者均行备血、灌肠、禁食等术前准备，观察组患者术前还需清洁脐部，术前患者各项体征均正常。

对照组手术方法：患者取膀胱截石位全麻，用4号丝线将下体双侧小阴唇分别缝合固定在两边大腿内侧，于尿道口下方2.5 cm处取一切口，将阴道前臂切开，暴露宫颈，分离宫颈间隙，于穹隆顶近宫颈处环形切开阴道后壁，分离直肠间隙直至返折腹膜，进入患者腹腔[2]。紧贴宫颈切断子宫双侧主韧带和输卵管并加以缝扎，处理子宫动静脉，将子宫标本从宫颈间隙牵引出来。再次探查腹腔内相关子宫附件和盆腹膜，缝合阴道壁。

观察组手术方法：患者取膀胱截石位全麻，经阴道放置好举宫器，在脐眼内做穿刺，置入直径为10 mm的管套，充入二氧化碳气体建立气腹，气腹压保持在12～15 mm Hg，调整手术台角度，使患者保持头低臀高的姿势，以便腹腔内大肠上移，露出子宫。于脐孔穿刺的管套内伸入内镜，在内镜的指引下于下腹两侧分别做一微切口，分别置入相应的管套，用以分别置放双极电刀和手术器械。用双极电刀分别电凝切断双侧圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管、骶韧带和子宫动脉上行支，有粘连的患者先行分离粘连，剪开子宫膀胱反折腹膜，下推膀胱至宫颈外口放置举宫器部位，使下面手术过程转为阴道手术[3]。用碘伏再次对阴道进行消毒，用20～30 mL的生理盐水缩宫素液注入阴道黏膜组织间隙，起到分离组织减少出血的目的，分离膀胱宫颈和直肠组织间隙，打开返折腹膜，进入腹腔，切断子宫韧带和全部宫旁组织，取出子宫组织，腹腔镜再次探查盆腹腔无异常，缝合残端，逐层关腹，手术步骤同阴式子宫切除术。

1.3 观察指标：观察两组患者平均住院天数、手术时间、术后肛门排气时间、术后下床活动时间等指标。

1.4 统计学方法：采用SPSS20.0统计软件进行数据处理分析，进行t或χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

观察组患者手术时间明显长于对照组，但是患者术后平均住院时间、术后肛门排气时间、术后下床活动显著少于对照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术相关指标对比

3 讨 论

随着腹腔镜技术的的发展，使得腹腔镜辅助阴式子宫切除术的到了很快的发展。借助腹腔镜的指引作用，手术视野更加宽广清晰，特别适合有盆腔粘连和附件肿瘤存在并发问题的手术患者，大大降低了传统阴式子宫切除术的盲目性和手术难度，减少了对邻近脏和组织的损伤，手术过程患者组织缺陷清晰可见，且可同时处理盆腔粘连和附件肿瘤等并存问题，大大延伸了阴式子宫切除术的适应证[4]。随着腹腔镜技术和相关医疗设备不断发展创新，腹腔镜辅助阴式子宫切除术的优势也会越发显著，应用范围也会更加广泛，从而逐渐取代传统阴式子宫切除术。

本研究结果显示，腹腔镜辅助阴式子宫切除术虽然时间会比较长，但是手术过程可见度绝对的提升，借助腹腔镜的辅助作用，患者腹部微切口，损伤小，术后无明显疼痛，对盆腔内环境不造成损伤，有效避免了粘连现象发生，术后患者恢复快，术后无不适症状产生，值得临床推广应用。

[1] 周振苇,何志龙.腹腔镜辅助阴式子宫切除术的临床应用[J].基层医学论坛,2012,16(1):33-35.

[2] 康宁.腹腔镜辅助下阴式子宫切除术与单纯阴式子宫切除术临床观察[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(21):145-146.

[3] 李红梅.阴式子宫切除术及腹腔镜辅助阴式子宫切除术的临床效果对比[J].中国实用医药,2013,8(21):123-124.

[4] 雷颖,邹玲.腹腔镜辅助阴式子宫切除术的临床应用价值分析[J].深圳中西医结合杂志,2014,24(4):67-68.