吉 霞 黄 永 韦理萍

广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023

外敷热盐包结合推拿治疗腰椎间盘突出症45例临床观察

吉 霞 黄 永 韦理萍

广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023

目的：观察外敷热盐包结合推拿治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法：将96例腰椎间盘突出症患者分为对照组 （单纯推拿治疗）49例和治疗组 （推拿基础上结合外敷热盐包治疗）47例，观察比较两组的临床治疗疗效。结果：治疗组总有效率为95.56%，对照组为66.67%，两组差异有统计学意义 （P＜0.05）。结论：外敷热盐包结合推拿治疗腰椎间盘突出症具有针对性强、疗效高、操作简便、患者痛苦少等特点，疗效优于单纯推拿治疗，值得临床推广应用。

腰椎间盘突出症；推拿疗法；热盐包疗法

笔者采用外敷热盐包结合推拿治疗腰椎间盘突出症47例，并设单一推拿组49例作对照进行对比研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月至2012年1月期间广西中医药大学第一附属医院康复医学科腰椎间盘突出症住院患者96例为研究对象。治疗组47例（有2例退出）：男27例，女18例；年龄26～57岁，平均年龄（42.3±5.5）岁；病程3d至7个月，平均病程（3.1±0.4）个月。对照组49例（1例退出）：男31例，女17例；年龄25～55岁，平均年龄（39.5±6.7）岁；病程11d至9个月，平均病程（4.1±0.5）个月。两组患者上述一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 ①参照相关疾病中医诊断标准［1］中有关腰椎间盘突出症的诊断标准；②年龄在25岁～59岁之间；③生命体征平稳；④无严重心血管系统、消化系统、泌尿系统、免疫系统等重大疾病；⑤无认知功能障碍；⑥签知情同意。

1.3 排除标准 ①年龄＜25岁和＞59岁；②妊娠期和哺乳期妇女；③巨大型椎间盘突出或伴有马尾神经症状者；④伴严重腰椎间管狭窄、腰椎滑脱、侧隐窝狭窄以及有脊椎骨质病变者；⑤突出物与神经根严重粘连；⑥推拿部位有较严重损伤。

1.4 疗效标准［1］治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；未愈：症状、体征无改善。

1.5 统计方法 采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用单一的推拿治疗。①放松手法 （俯卧位）。滚法：沿背腰部督脉和膀胱经，自上而下，直至下肢承山穴以下，反复5遍；②解痉止痛 （俯卧位）。弹拨法：施术者用拇指或者肘尖拨揉手法，施用于腰骶部痛点、环跳穴或其他压痛点，每处拨揉5次；③理经整复。斜扳法：患者侧卧位，在上侧的下肢曲髋屈膝，在下一侧下肢自然伸直，施术者站在患者前面以一肘或手抵住其肩前部，另一肘或手压于臀部，做推肩向后、压臀向前的反向用力，使腰部扭转至有阻力时，施行快速而协调的腰部扳动，常可闻及咔喀声响；俯卧扳腿法：施术者一手按住患者腰部，另一手托住患者对侧膝关节上部，使该下肢尽量后伸至阻力较大时，双手协同做扳腿与压腰的瞬间扳放，可闻及弹响，左右各一次；俯卧运腰：施术者一手按住腰部，一手托住双下肢膝关节部，将两下肢左右各摇动3圈 （此时腰部随之摇动），然后做腰过伸的扳腰动作3次。④整理手法。患者用按揉法、弹拨法沿腰部及患侧坐骨神经分布区施术5min，每日2次，7d为1疗程，观察时间为2个疗程。

2.2 治疗组 在推拿治疗基础上加用外敷热盐包。

2.2.1 推拿治疗同对照组。

2.2.2 外敷热盐包 盐包制作：热敷盐包用30cm×15cm大小的夹层棉布制成，在夹层中间均匀填充2kg天然热敷盐 （中盐公司广西总公司提供）。为了确保热敷盐分布均匀，将热敷盐缝在1cm×1cm大小的方格中，外层裹以耐高温的保温布。

使用：将盐包微波炉高火加热2min，外敷患处，注意保暖。每日两次，每次半小时，推拿治疗结束后施行。7d为1疗程，观察时间为2个疗程。袖套防潮保存，可以反复使用。

3 结果

治疗组治疗总有效率为95.56%，明显优于对照组的66.67%，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较 ［例（%）］

4 讨论

中医学认为，腰椎间盘突出症内因肾气虚弱，不能荣养外府，经筋失濡；外因多为劳作过度，负重闪挫，筋骨损伤，或因风、寒、湿邪客于经脉，气血阻滞，筋脉失养而成［2］。推拿治疗能够舒经通络，活血止痛，消瘀退肿，松解粘连，理筋整复［3］，而达到缓解症状的目的。而热盐包则能够益肾温经，除湿通络，消瘀退肿，达到从病因上治疗腰椎间盘突出症的目的，两者结合，相得益彰。

从现代医学来看，本病是由解剖因素、椎间盘退变以及发育上的缺陷、损伤和劳损、寒冷刺激等所致。本病类型繁多，其中以后突型多见，而且髓核向后突出可压迫脊神经根或马尾神经和周围组织，引起支配肢体麻木和功能障碍，同时神经和组织受压后可放出含糖蛋白类物质、组织胺等化学物质，引起无菌炎症，导致渗出粘连、组织增生等造成坐骨神经痛。推拿手法松解粘连，解除肌肉痉挛和滑膜嵌顿，加速血液循行，促进炎症和水肿的吸收［2］。而研究证实热敷盐是一种很好的抗炎消肿介质，能够扩张病变部位的血管，能够促进炎性物质的吸收，减少渗出，达到消炎镇痛的目的［4］。这可能是减轻其临床症状的主要机制之一。

本研究表明，热敷盐包联合推拿治疗腰椎间盘突出症临床效果显著，并且热敷盐包可重复使用，是值得推广的中医治疗方法。

［1］国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准 ［M］.南京：南京大学出版社，1994：214－215.

［2］金鑫，朱荣光.电针结合推拿治疗腰椎间盘突出症31例临床观察 ［J］.江苏中医药，2014，46（11）：53－54.

［3］周力.推拿治疗学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：90－93.

［4］李福衡，皮荣标，吴成忠，等.盐－中医学及现代医学的研究与验证［J］.盐业与化工，2012，35（4）：44－49.

R681.513

A

1007－8517（2015）20－0073－01

2015.08.18）

韦理萍 （1983－），女，康复治疗师，研究方向：中风偏瘫及脊柱损伤的中西医结合康复治疗。