范丽琴

【摘要】目的：分析彩色多普勒超声在子宫疤痕妊娠诊断中的应用价值。方法：选取经病理确诊为子宫疤痕妊娠的110例患者的术前超声报告结果进行分析。结果：根据110例子宫瘢痕妊娠的声像图特征，可分为45例单纯孕囊型和65例混杂回声包块型，术前超声诊断正确101例（91.82%），误诊9例（8.18%）。结论：彩色多普勒超声对子宫疤痕妊娠的诊断准确率高，临床应用价值大。

【关键词】彩色多普勒超声；经阴道超声；子宫瘢痕妊娠

【中图分类号】R445.1【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）10-0129-02

子宫瘢痕妊娠是指既往有剖宫产手术史，再次怀孕时受精卵种植于子宫瘢痕处。随着胚胎的成长，绒毛不断深入种植部位，而瘢痕部位细胞组织有异于子宫其他部位，存在瘢痕处破裂导致孕妇死亡的危险[1]。以往子宫瘢痕妊娠相对少见，但随着临床剖宫产率的增高，子宫瘢痕妊娠发病率也逐年提高，值得临床重视 。本文就110例确诊为子宫瘢痕妊娠的术前超声检查结果进行回顾分析，探讨彩色多普勒超声检查在子宫瘢痕妊娠诊断中的应用价值。

1资料和方法

1.1一般资料选取我院妇产科2008年至2014年间经临床及病理确诊为子宫疤痕妊娠的110例患者为研究对象，患者年龄分布为19～37岁，平均年龄（26.3±6.1）岁，体重49～65kg，平均体重（55.7±8.7）kg。所有患者均有剖宫产手术史，手术方式为子宫下段横行切口。患者既往剖宫产术到本次发病间隔3～10年，平均间隔（6.5±0.2）年。排除有严重心、肺、肝、肾及血液疾病的患者。患者均出现停经，停经时间33～85d，平均停经（57.1±11.4）d。

1.2仪器和方法用GE Voluson E8型彩色多普勒超声诊断系统，将超声阴道探头的频率设置为5.0～9.0MHz、超声腹部探头的频率设置为3.5MHz。经腹部和经阴道联合超声检查，详细观察子宫大小、形态，特别注意观察子宫下段胚胎种植部位的肌层厚度、血流信号及孕囊形态、大小等信息。

2结果

2.1超声声像图结果所有患者经阴道彩色多普勒超声检查发现，在子宫下段的声像图表现大致可分为45例单纯孕囊型和65例混杂回声包块型。①单纯孕囊型：子宫前壁峡部既往切口处可见一楔形的凹陷缺损，妊娠物种植部位子宫肌层较薄，妊娠物和切口处肌层分界不清。彩色多普勒血流成像（CDFI）提示孕囊周边可见间断不连续的环形血流信号，靠近切口部位肌层有丰富的血流信号，其血流动脉阻力指数（RI）为0.35 ～ 0.58，呈高速低阻型。②混杂回声包块型：子宫内膜形态不规则，子宫前壁峡部有强弱不等的混杂回声包块，其内还可见呈蜂窝状的形态不规则的小无回声区，该部位肌层较薄，包块影与肌层分界不清，甚至可见4例患者子宫浆膜层不连续的子宫破裂声像。CDFI提示混杂回声包块内部和其周边血流信号非常丰富，其 RI 值为0.33 ～ 0.57，呈高速低阻型。并且包块周边血流信号与绒毛的多少呈正相关，绒毛越多则血流信号越丰富，也即孕周越大则血流信号越强。

2.2诊断结果本研究110例患者的超声诊断结果正误情况详见下表1。由表中可见超声诊断准确率达92.0%，误诊率为8.0%，提示子宫疤痕妊娠的超声声像图特征突出，经阴道彩色多普勒超声检查的诊断价值较高；9例被误诊，具体误诊情况详见下表2。提示有些疾病的超声声像图与子宫疤痕妊娠超声声像图类似，在诊断中还得结合临床资料，最终以病理检查结果确诊。

图1子宫瘢痕妊娠

表1超声诊断结果正误情况（n=110）

组别例数比例

诊断正确10191.82%

诊断错误98.18%

表2超声诊断误诊情况（n=110）

错误诊断例数比例

滋养细胞肿瘤43.64%

流产不全21.82%

宫颈妊娠32.73%

3讨论

3.1病因子宫瘢痕妊娠指受精卵或滋养层细胞粘附在子宫既往手术切口的瘢痕处。目前已将其定义为异位妊娠[2]。有研究[3]显示子宫瘢痕妊娠存在两种发展方式：①当绒毛膜在增殖过程中大部分朝瘢痕以外的正常子宫部位植入，胚胎可發育，但是较正常怀孕者存在更大的子宫破裂出血的风险；②绒毛膜大部分或全部种植在瘢痕上，孕妇在早期就存在子宫破裂的危险。

3.2子宫瘢痕妊娠超声诊断标准目前尚无统一标准，但普遍认为应包括以下几点：①宫腔及宫颈管内不能探及妊娠囊；②妊娠囊位于子宫峡部前壁；③妊娠囊附着部位子宫肌壁较薄。但也有研究指出子宫瘢痕妊娠时宫腔内也可能存在妊娠物[4]，该妊娠物可从瘢痕处的妊娠囊延续而来，此种情况需要和宫内妊娠相鉴别。

图2子宫瘢痕妊娠

3.3子宫瘢痕妊娠超声分型国内尚无固定标准。如本研究将110例患者的超声声像图大致分为单纯孕囊型和混杂回声包块型两类：①单纯孕囊型，超声示子宫前壁峡部既往切口瘢痕处有一楔形凹陷，部分妊娠囊内能见到卵黄囊、胚芽和心血管搏动；妊娠囊种植处子宫肌层较薄，有资料显示最薄可达0.1cm，妊娠囊和切口处肌层边界不清；②混杂回声包块型，子宫形态不规则，下端膨大可呈葫芦形，子宫前壁峡部可见包块状的强弱不等的混杂回声，其内部有呈网状或蜂窝状的不规则低或无回声区，包块处子宫肌层较薄，包块影与肌层边界不清。

3.4与其它疾病的鉴别诊断尽管资料显示子宫瘢痕妊娠的超声声像图有特征[5]，但因超声操作人员经验不足或因一些其他客观原因难以将其与某些疾病区别。本组研究结果中110例患者诊断准确101例，尚有9例误诊。临床经验及资料显示，其主要难与下列疾病相鉴别：

3.4.1滋养细胞疾病滋养细胞疾病的超声图像与子宫疤痕妊娠的混杂回声包块型极为相似，两者的主要鉴别点①是看包块存在的部位：临床统计显示滋养细胞疾病好发于子宫体，而瘢痕妊娠位于子宫前壁峡部。②检测血液中人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平：瘢痕妊娠HCG含量一般低于正常妊娠状态，相反滋养细胞疾病血中HCG浓度会明显超出正常妊娠状态。

3.4.2宫颈妊娠瘢痕妊娠与宫颈妊娠的鉴别主要观察两者的位置，特别借助CDFI能更好地确定位置：血流信号来自宫颈肌层表明为宫颈妊娠，血流信号来自子宫前壁峡部则很可能为瘢痕妊娠。宫颈妊娠的诊断金标准为病检发现宫颈腺体内存在绒毛结构[6]。

3.4.3流产不全流产不全时胎体可部分残留，在超声检查中部分声像图特征与瘢痕妊娠类似，但一般妊娠囊及周边不会有血流信号，而且血中HCG检测可发现其浓度明显下降。

综上所述，子宫疤痕妊娠超声图像特征性明显，能够借助彩色多普勒超声经阴道检查对其进行较准确的诊断及鉴别，是子宫疤痕妊娠的首选检查方法，对临床诊治有重要意义。

参考文献

[1] 刘金霞，邓云，石慧芬.彩超早期识别剖宫产术后瘢痕妊娠及临床治疗体会[J].当代医学，2012，18（20）：55-56.

[2] 卢琼洁，刘彦芝，杨婉玲，等. 经阴道彩色多普勒超声对剖宫产子宫疤痕妊娠的诊断价值[J]. 临床超声医学杂志，2014，16 （7）：503-504.

[3] 王亚梅，朱亚梅，刘畅. 彩色多普勒超声对剖宫产切口妊娠的诊断价值[J]. 中国医学工程，2011，19（3）：121，123.

[4] 吴凤霞，王 帅. 经阴道彩色多普勒超声对子宫疤痕妊娠的诊断价值[J]. 军医进修学院学报， 2012，33（7）：740-741.

[5] 卞敏， 申建秋， 李琴. 经腹及经阴道彩色多普勒超声诊断子宫疤痕妊娠的价值[J]. 实用临床医药杂志，2013，17（24）：159-160.

[6] 宋蕾，王一凡，张丽，等. 彩色多普勒超声在诊治剖宫产子宫疤痕妊娠中的价值[J].医学影像学杂志，2012，22（9）：1541-1543.

（收稿日期：2015.03.02）