颜友臣

【摘要】目的： 观察舒利迭联合无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）呼吸衰竭的临床疗效。方法：选取36例慢性阻塞性肺疾病合并早期呼吸衰竭患者作为研究对象，根据治疗方法的不同分为实验组和对照组各18例。所有患者均给予常规抗感染、镇咳、平喘、祛痰、调节水电解质平衡和酸碱平衡以及营养对症等支持治疗，在此基础上对照组给予双水平气道正压通气（BiPAP）治疗；实验组在对照组基础上给予舒利迭雾化吸入治疗。观察两组治疗前后肺功能指标FEV1、FEV1/FVC、FEV1%的差异。结果：治疗后两组FEV1、FEV1% 、FEV1/FVC 均较治疗前明显提高，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组的PaO2均较治疗前明显提高、PaCO2较治疗前有所下降，实验组的通气指标明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：舒利迭联合无创正压通气疗法治疗老年COPD合并早期呼吸衰竭患者疗效较好，值得临床推广。

【关键词】舒利迭；无创通气；老年慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭

【中图分类号】R563【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）10-0096-02

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive Pulmoriary disease，COPD）是呼吸系统的常见病，多见于60岁以上的老年人，严重时易导致呼吸衰竭。近年来由于环境因素导致呼吸系统疾病的发病率逐年提高，发病年龄也趋于年轻化[1]。笔者采用舒利迭联合无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭取得满意疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年2月至2014年2月我院收治的36例慢性阻塞性肺疾病合并早期呼吸衰竭患者作为研究对象，其中男20例，女16例，所选病例均符合人民卫生出版社出版的《内科学》中慢性阻塞性肺疾病合并早期呼吸衰竭的诊断标准[2]，并经过胸部X线片及动脉血气分析确诊。根据治疗方法的不同，将所有患者按随机抽样的方法分为实验组和对照组各18例，对照组中男10例，女8例，年龄63～85岁，平均年龄（74.3±8.1）岁；实验组中男10例，女8例，年龄61～86岁，平均年龄（73.8±8.7）岁。两组患者性别及年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法所有患者均给予常规抗感染、镇咳、平喘、祛痰、调节水电解质平衡和酸碱平衡以及营养对症等支持治疗。在此基础上对照组给予双水平气道正压通气（BiPAP）治疗，仪器选用美国伟康公司生产的Vision双水平无创正压呼吸机，选择S/T 模式下设量参数，起始吸气压力从6～8cm H2O 开始，逐渐上调至10～20 cm H2O；起始呼气压从3～4 cmH2O 开始，逐渐稳定在3～6 cm H2O，呼吸频率为13 /min～18 /min，控制血氧饱和度于90%～95%。每日早晚各1次，4 h/d。实验组患者在对照组基础上给予舒利迭（丙酸氟替松/沙美特罗干粉剂，格兰素史克公司生产，50 μg/250 μg）雾化吸入治疗，2次/d。治疗3d后，观察疗效。

1.3观察指标在治疗前后分别监测患者心率、呼吸及血气等指标，观察两组治疗前后肺功能指标，如FEV1、FEV1/FVC、FEV1%的变化。

1.4统计学方法采用SPSS17.0数据软件包进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后临床观察指标比较治疗前两组患者的FEV1 、FEV1%、FEV1/FVC 等肺功能指标相差不大，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组的FEV1、FEV1% 、FEV1/FVC 均较治疗前有所提高，差异具有统计学意义（P<0.05），实验组的通气指标明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者治疗前后血气情况的比较治疗前两组患者的PaO2和PaCO2 等血气指标相差不大，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组的PaO2均较治疗前明显提高、PaCO2较治疗前有所下降，差异有统计学意义（P<0.05），实验组的通气指标明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表1两组患者治疗前后临床观察指标比较表（x±s）

指标

实验组（n=18）对照组（n=18）

治疗前治疗后治疗前治疗后

FEV1（L）1.39±0.171.85±0.39*#1.41±0.181.69±0.26*

FEV1%49.86±5.1764.65±6.55*#50.28±6.3954.75±6.97*

FEV1/FVC50.65±4.2162.44±5.72*#50.53±4.3159.62±4.34*

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，# P<0.05。

表2两组患者治疗前血气分析的情况比较表（x±s，kPa）

组别例数

PaO2PaCO2

治疗前治疗后治疗前治疗后

实验组186. 3±1.410.5±1.6*#9.8±1.86.9±1.6*#

对照组186. 2±1.37.4±1.5*9.7±1.68.6±2.1*

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

3讨论

慢性阻塞性肺疾病起病隐匿，常可引发呼吸衰竭等严重并发症，故其死亡率也较高。治疗慢性阻塞性肺疾病临床主要采用无创通气，正压通气可以提高患者的PaO2和降低患者的PaCO2，显著改善患者的肺通气功能和换气功能，有助于气体进入通气不良的肺泡，改善气体分布，使痉挛的支气管扩张，还可增加呼吸道及肺泡内压，有利于肺泡及间质水肿渗液的吸收[3]。舒利迭为沙美特罗与丙酸氟替卡松的复方制剂，沙美特罗为长效β2受体激动剂，可以快速到达受体部位，与β2受体结合，舒张支气管平滑肌，并长时间维持舒张状态，提高小气道的通气功能，而且还能降低血管通透性，减少渗出[4]。丙酸氟替卡松作为一种新型糖皮质激素类药物，主要作用于花生四烯酸的代谢环节，进而在炎症的多个环节发挥作用，抑制多种炎症细胞的活化及炎性因子的生成，进而控制炎症反应，减少气道的炎性渗出，改善气道环境[5]。

本研究结果显示，治疗后两组FEV1、FEV1% 、FEV1/FVC 均较治疗前明显提高，两组的PaO2均较治疗前明显提高、PaCO2较治疗前有所下降，实验组的通气指标明显优于对照组，表明舒利迭联合无创正压通气疗法治疗老年COPD合并早期呼吸衰竭患者疗效较好，值得临床推广。

参考文献

[1]贾冬，李志军，徐强，等. 舒利迭联合无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭效果[J]. 中国现代药物应用，2014，23：64-65.

[2]黄丽蓉，汪家坤，庄少侠. 舒利迭联合无创通气抢救老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的疗效观察[J]. 现代预防医学，2011，09：1800-1801.

[3]唐觀跃. 舒利迭联合无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的疗效[J]. 实用医学杂志，2009，11：1864-1865.

[4]邹小芳，夏苹. 舒利迭联合无创通气治疗老年COPD并发呼吸衰竭病人的护理[J]. 全科护理，2010，15：1351-1352.

[5]李杰宇. 舒利迭联合无创通气抢救老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的临床观察[J]. 现代医药卫生，2013，02：257-260.

（收稿日期：2015.02.14）