徐丽华　符文彬

【摘要】目的：观察针刺配合精灸治疗腰椎间盘突出症的疗效，探讨治疗腰椎间盘突出症的更佳疗法。将70例腰椎间盘突出症患者，随机分为观察组，对照组各35例。方法：在传统从肾论治的基础上，运用符文彬教授的“从心胆论治”理论，观察组采取针刺配合精灸进行治疗；对照组采用传统局部针刺治疗。结果：观察组总有效率为100%、治愈率为85.7%，明显优于对照组的80.0%和34.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针刺配合精灸治疗腰椎间盘突出症疗效明显优于传统局部针刺治疗。

【关键词】针刺；精灸；腰椎间盘突出

【中图分类号】R681.5+3【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）10-0072-03

Clinical observation on pure moxibustion and acupuncture for the treatment of lumbar intervertebral disc protrusion

XU LihuaFU Wenbin

Guangzhou Hospital Of Integrated Traditional And West Medicine，Guangzhou 510800，China；Guangdong Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou 510120，China

Abstract：Objective To observe the function of pure moxibustion and acupuncture for the treatment of lumbar intervertebral disc protrusion，and to explore the better treatment of lumbar intervertebral disc protrusion . Methods On the basis of using the theory of diagnosis and treatment from kidney in chinese traditional medicine and the theory professor Wen-bin Fu's "treatment from heart and gallbladder"， the observation group adopt acupuncture with pure moxibustion treatment， the control group with traditional local acupuncture treatment.Results The total effective rate was 100% ，and the cure rate was 85.7% in observation group. The total effective rate and the cure rate were signficant diferences between two groups. The total effective rate was 80% ，and the cure rate was 34.3% in control group. The total effective rate and the cure rate in observation group were better than that of control group.Conclusion The curative effect of pure moxibustion and acupuncture for the treatment of lumbar intervertebral disc protrusion is superior to the traditional local acupuncture treatment.

Keywords：pure moxibustion and acupuncture；lumbar intervertebral disc protrusion；treatment from heart and gallbladder

腰椎間盘突出症是临床常见病、多发病，复发率高，是腰腿痛最常见的病因。目前腰椎间盘突出症的治疗以非手术治疗为主，针灸疗法是保守疗法中运用最多的疗法之一。笔者在传统治疗从“肾”论治的基础上加用广东省中医院符文彬教授的“从心胆论治”的治疗思想，运用针刺配合精灸进行治疗，并观察其与单纯针刺治疗的疗效差异，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年6月至2014年5月期间门诊就诊的腰椎间盘突出症患者70例，随机分为观察组和对照组各35例，其中观察组男16例，女19例，年龄最小30岁，最大82岁，平均年龄（48.1±16.6）岁；病程最短3个月，最长30年，平均病程（12.2±9.3）年；对照组组男18例，女17例，年龄最小23岁，最大79岁，平均年龄（45.4±15.9）岁；病程最短2个月，最长25年，平均病程（11.7±8.6）年。两组患者性别、年龄、病程差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断依据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[1]：有腰部外伤史、慢性劳损或受寒史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史；常发生于青壮年；腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重；脊柱侧弯，腰生理弧度变浅或消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限；下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强实验阳性；经CT或MRI检查确诊。

1.3治疗方法

1.3.1观察组针刺、精灸、刺络拔罐治疗。 取穴：主穴：针刺：百会、印堂、人中、水分、阴交、大横（双）、内关（双）、阳陵泉（双）。精灸：腰四穴、肾俞（双）、命门、腰阳关、气海、关元，绝骨（双）。配穴：伴肝郁气滞者加四花穴刺络拔罐；瘀血明显者加膈俞、委中刺络拔罐。

操作方法：按照针刺-精灸-刺络拔罐的顺序进行操作。针刺：先让患者平躺，宁神静气，穴位常规消毒后予以毫针刺法，腹部穴位用0.22mm×25mm毫针，其余穴位用0.30mm×25mm毫针，直刺，进针约0.5～0.8寸，平补平泻，留针30min。精灸：予纯艾绒捏成麦粒状备用，穴位先涂以万花油再置艾炷，每个穴位灸3壮，灸完再次涂以万花油以保护创面。如局部发泡，嘱咐患者注意保护创面，避免挠抓，让水泡自行吸收。刺络拔罐：先予穴位常规消毒，再根据需要以注射针头或0.3mm×25mm毫针点刺，点刺后于点刺部位拔罐，留罐1min即出罐。

以上治疗每周治疗3次，两次治疗期间相隔≥1d，治疗1个月为一疗程。治疗3个疗程后统计疗效。

1.3.2对照组参考新世纪全国中医药院校规划教材第2版《针灸治疗学》[2]单纯针刺治疗。取穴：肾俞、大肠俞、阿是穴，患侧环跳、承扶、风市、委中、承山、阳陵泉、绝骨。操作方法：常规消毒后，以0.30mm×40mm毫针，直刺，进针约0.8～1.2寸，平补平泻，得气后留针30min。治疗频率、疗程均同观察组。

1.4观察指标①采用视觉模拟评分（VAS）法，划一条直线作为量计疼痛程度的尺子，平均分为10等份，起始端标记0分，为无疼痛，末端标记10分，为不能忍受的剧痛。患者选择的某一点就代表其当时的疼痛程度。②ODI评分[3-4]：ODI是患者自我量化功能障碍的问卷调查表，共有9项，每项有6个备选答案（分值在0～5分，0分表示无任何功能障碍，5分表示功能障碍最明显）。9项最高分合计45分。量表中主要包括疼痛（疼痛程度、痛对睡眠的影响）、单项功能（提/携物、坐、站立、行走）和个人综合功能（日常生活自理能力、社会活动、旅行）三方面评定。得分越高，病情越重。

1.5疗效标准参照《中医病症诊断疗效标准》[1]拟定评价标准，痊愈：临床症状、体征消失，恢复工作，直腿抬高70°以上；有效：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善，直腿抬高50°～70°；无效：治疗前后症状、体征无明显改善。

1.6统计方法采用SPSS19.0软件进行统计分析，计量指标以均数±标准差（x±s）表示，两组患者治疗前后疼痛评分比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，临床疗效比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗前后疼痛评分比较两组治疗前后组内比较均差异有统计学意义（P<0.05）。在改善疼痛方面，观察组与对照组两组患者治疗后腰腿痛VAS评分比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组优于对照组。见表1。

表1两组患者治疗前后VAS评分比较（x±s，分）

组别 例数治疗前治疗后

观察组356.78±0.831.71±0.56*Δ

对照组35 6.90±0.713.47±1.91*

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，ΔP<0.05。

2.2治疗前后ODI评分比较两组治疗前后自身组内比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组与对照组两组患者治疗后ODI评分比较差异有统计学意义（P<0.05），提示观察组优于对照组。见表2。

表2两组腰椎间盘突出症患者治疗前后ODI比较（x±s）

组别例数治疗前治疗后

观察组 3529.21±2.195.46±1.35*Δ

对照组 3528.47±2.2412.33±1.92*

注：治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，ΔP<0.05。

2.3治疗前后临床疗效比较经治疗后，治愈率、总有效率观察组分别为85.7%和100%，对照组分别为34.3%和80.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），表明观察组治愈率及总有效率均优于对照组。见表3。

表3两组患者治疗临床疗效比较[例（%）]

组别例数治愈有效无效总有效率

治疗组3530（85.7）5（14.3）0（0）35（100）*

对照组35 12（34.3）16（45.7）7（20.0）28（80.0）

注：与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

腰椎间盘突出症最常见、最典型的症状为腰腿痛。腰椎间盘突出产生腰腿痛的机制，有机械压迫、炎性反应[5]、神经体液变化[6]、神经根粘连[7]等观点。目前治疗方法有手术和保守治疗两大类，保守治疗有卧床休息、牵引、硬膜外腔封闭、针灸、推拿、理疗及药物治疗等方法。临床研究[8]指出，80～90%的腰椎间盘突出症患者可以经非手术治疗而愈，保守治疗具有广阔的前景。

腰椎間盘突出症属于中医“腰腿痛”、“痹症”范畴。中医学认为本病的病因有内、外两个方面，肝肾亏虚、气血失养是造成本病的内因，外伤劳损、风寒湿邪是导致本病的外因。如《杂病源流犀烛·腰脐病源流》指出：“腰痛，精气虚而邪客病也。”“肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫其标也，或从标，或从本，贵无失其宜而已。”这说明肾虚是发病关键，外邪常因肾虚而侵袭机体而发病。《素问·痹论》指出“风寒湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也”。因肾虚而感受的风寒湿邪、气滞血瘀等导致经络闭阻不通，经气运行受阻，气血不畅，不通则痛，则产生腰腿痛。因此，本病属本虚标实，肾虚是本，风寒湿邪、气滞血瘀等痹阻腰部经络是标。

针灸疗法是治疗腰椎间盘突出症保守疗法中运用最多的疗法之一。而灸法是临床常用方法，有治疗依从性高的优势。《灵枢·官能》中有“针所不为，灸之所宜”的论述，提示了针刺和灸法在一定程度上存在互补空间。张景岳在《类经》指出“凡不宜于针者，当灸以治之”，中医认为灸法具有温通经脉、调理气血等作用，多用灸法治疗寒证、虚证等方面疾病。《说文解字》示：“灸，灼也，從火音‘久，灸乃治病之法，以艾燃火，按而灼也。”广东省中医院符文彬教授重视灸法，并善于灵活运用艾炷灸，精灸是符教授经多年实践探索提出的一种艾炷直接灸法，每穴均仅灸三壮，艾炷小如麦粒，取“艾炷小壮数少而用穴精确”之意，与晋代葛洪、元代危亦林重用灸法以及《扁鹊心书》中“……小病不过三五七壮”等的学术思想多有契合之处。而现代研究也证明了麦粒灸的镇痛作用以及麦粒灸配合针刺治疗能增强治疗效果，如李彤[9]等用麦粒灸对AGA及镇痛的实验研究表明，麦粒灸起到可以降低致痛因子水平的作用；罗铁玉[10]等电针配合麦粒灸治疗腰椎间盘突出症的临床研究显示，电针结合麦粒灸组改善腰痛及功能障碍方面优于单纯电针组和西药配合电针组；狄忠[11]等研究针刺配合麦粒灸治疗颈椎病颈痛近期及远期疗效评价中，结果显示针刺配合麦粒灸治疗颈椎病颈痛的近期及远期疗效优于单纯针刺或单纯灸法组。

符文彬教授运用传统医学理论，结合自身临床经验所得，在传统从肾论治、补肾固本、通络止痛的基础上，提出“从心胆论治”的治疗思想，采用精灸配合针刺的治疗方法治疗腰椎间盘突出症，重用灸法，笔者在学习过程中将其应用于临床，取得满意疗效。

符教授认为，治病当先调神，心神聚胆气和方易去病，其理论基础是《素问·灵兰秘典论》中的“心者，君主之官也，神明出焉”及《素问·六节脏象论》中的“凡十一脏，取决于胆也”等。从经络辨证来看，本病的病位和症状主要表现在腰部、下肢外侧足少阳经和足太阳经循行部位，所以与督脉、足太阳经和足少阳经关系密切。另《素问·厥论》中曰“少阳……机关不利，不利者，腰不可以行……”也提示腰痛与胆相关。治疗穴位的选用上，百会总督一身之气，配合印堂宁神定志；《玉龙歌》云：“脊膂强痛泻人中，挫闪腰疼亦可针”，故取人中调气止痛；《灵枢·邪客》云：“心者五脏六腑之大主也……诸邪之在心者，皆在于心之包络……”，内关为手厥阴心包经的络穴、八脉交会穴，通阴维脉，一穴贯连三经，具有养心安神，镇静止痛的作用；阳陵泉为筋会、胆经合穴和胆经下合穴，《灵枢·邪气脏腑病形》曰“……合治内府”，《灵枢·邪气藏府病形篇》曰：“筋急，阳陵泉主之”，故取阳陵泉舒筋活络、调胆顺气；“髓会”绝骨为胆经穴位，取之可疏通局部气血，又能强筋壮骨；肾俞为肾的背俞穴，既可以治疗本脏腑经络病症，还可以治疗与五脏相关的皮肉筋骨病症；《素问·骨空论》曰：“督脉生病治督脉，治在骨上。”故取督脉穴位命门、腰阳关，以治局部并强肾固本；任脉总任一身阴经，调节阴经气血，气海为气之海，关元培肾固本，配合水分、阴交数穴联用加强补肾益骨，益气养血之功；大横又名“肾气”，有调补肾气之功；腰四穴是脾俞配膀胱俞的简称，系针灸名家司徒铃教授提出的治疗腰膝疼痛经验配穴，具增强补脾益肾之功。

本研究结果显示观察组临床有效率达100%，治愈率85.7%，明显高于传统局部针刺治疗的80.0%和34.3%，两组患者治疗前后的VAS及ODI评分比较差异有统计学意义（P<0.05），说明精灸能有效增加针刺治疗腰椎间盘突出症的疗效。因本方以精灸为主、配合针刺调气，重用灸法，针刺选穴少，体位舒适，疼痛轻，痛苦小，每周仅需要来院治疗3次，大大减少了患者的恐惧心理，且节省时间，较之传统常用的局部针刺治疗更易于被患者所接受，安全而行之有效，值得在临床中推广。

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（收稿日期：2015.03.02）