李天玲

(泰山医学院附属新泰医院，山东新泰271200)

综合护理干预对膀胱灌注化疗依从性及并发症的影响*

李天玲

(泰山医学院附属新泰医院，山东新泰271200)

目的探讨综合护理干预对膀胱癌患者膀胱灌注化疗依从性及并发症的影响。方法选择我院2012年8月至2013年12月膀胱癌患者78例，随机分为对照组和实验组各39例。对照组患者实施常规护理，实验组在常规护理的基础上实施综合护理干预措施。结果两组患者膀胱灌注并发症、治疗的依从性比较差异有统计学意义(P＜0.05，P＜0.01)。结论有效的综合护理干预可显著提高膀胱癌术后膀胱灌注的化疗依从性，减少膀胱灌注后并发症的发生。

护理干预;膀胱灌注;依从性

近年来，膀胱癌是泌尿系统中最常见的肿瘤疾病，发病率逐渐呈上升趋势［1］，治疗方法多以手术治疗为主。膀胱灌注化疗是膀胱癌患者行经尿道膀胱肿瘤电切术术后的常规治疗措施，即将化疗药物经导尿管注入膀胱，从而防止肿瘤复发。此外，膀胱灌注化疗患者的依从情况也会对治疗疗效产生一定影响［2］。所以，对于膀胱癌患者我们不仅要关注其治疗效果，同时对护理干预也该引起足够的关注。基于此，我院对膀胱灌注化疗患者的综合护理干预进行了调查分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料于2012年8月至2013年12月在我院收治的78例膀胱癌患者为研究对象，其中男性病人52例，女性病人26例，年龄46～68岁，平均年龄52.3岁。患者的膀胱移行细胞癌等级均为1～2级。按照随机的原则，将患者分为对照组和实验组。对两组患者的性别、年龄、文化程度、经济情况、化疗方案等进行统计学分析，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 综合护理方法实验组和对照组均给予常规吡柔比星膀胱灌注化疗即:吡柔比星30 mg加5%葡萄糖40 ml充分溶解，用导尿法向膀胱内灌注，每15 min变换体位一次。药液在膀胱内保留2 h后排出，每周一次，连续8次后做检查，并记录患者用药期间出现的局部或全身症状，灌注期间每3个月做1次膀胱镜检查［3］。由主治医师和责任护士对膀胱癌术后膀胱关注化疗的患者进行生理治疗和心理照护，并跟踪评估和观察化疗依从性及并发症的发生情况进行记录。根据观察和记录情况，对实验组患者给予针对性的综合护理干预措施，主要方法如下:

1.2.1 灌注前心理护理由于膀胱灌注治疗是一个长期的治疗过程，且该病的肿瘤复发率高，治疗费用高，因此往往会给患者带来严重的心理影响，容易使患者产生消极、焦虑、不安等负面心理，往往会造成治疗中断等现象的发生，严重影响治疗效果。因此，护理人员要耐心的和患者进行沟通和交流，使患者认识到膀胱灌注治疗的重要性，并及时给予患者帮助和指导，使患者感受到温暖和信任，列举治疗成功的病例来增强患者的信心，逐渐消除患者不良心理，增强其对抗病魔的决心和勇气，积极主动的和医护人员配合，提高治疗效果。

1.2.2 灌注前生理护理膀胱灌注治疗前护理人员认真向患者讲解注意事项，确保患者在治疗前均不会出现饮水现象，从而避免由于尿液而造成药液稀释现象的发生，并且要确保患者在治疗前将膀胱排空。同时掌握患者是否有尿痛、尿频等症状的出现;评估患者的尿常规、术后膀胱粘膜恢复和引流尿液等情况，若患者尿液呈现淡黄色且不伴有腹痛等症状，憋尿时间达到2 h，即可在术后拔管前对患者进行首次膀胱灌注，此外为了避免患者由于药物灌注无法进行憋尿从而影响治疗效果，因此，在2 h后可以将导尿管拔出，如果患者伴有感染、创伤等症状的话就要延迟1周在进行灌注治疗，对于女性患者的治疗要避开月经期。

1.2.3 灌注后护理①膀胱灌注后护理人员要给与患者正确的卧床指导，确保药物在膀胱内保留2 h，同时要指导患者进行正确的仰卧位、俯卧位、左侧卧位、右侧卧位［4］，且保证每种卧位方式都要保持15min，并进行1次重复，从而确保药液能充分和膀胱粘膜完全接触，并在2 h后嘱咐患者排尿。②护理人员要指导患者保持会阴部的清洁卫生，提醒患者要勤换内裤，同时护理人员要认真的观察患者尿量及颜色，由于化疗药物会对骨髓产生抑制，因此要及时对患者进行血常规检查。药物排出后护理人员要对患者进行正确的饮水指导，确保患者尿量在3000 ml以上，从而达到冲洗膀胱的效果，进而对膀胱粘膜进行保护，防止膀胱炎等症状的发生。因此，护理人员还要给以患者正确的饮食指导，避免其吸烟、喝酒及食用辛辣食物，确保饮食的清淡，以高维生素、高蛋白食物为主。

1.2.4 膀胱灌注并发症的护理①膀胱刺激征，多饮水症状可缓解。对出现尿痛的患者在灌注后等药液排出后再拔管，减少药液的刺激。②尿道狭窄，排尿困难或尿线变细时及时就医行尿道扩张术。③胃肠道反应，主要表现恶心、呕吐、食欲减退。灌注时应主动和患者聊天，分散患者的注意力，了解患者的饮食习惯、提供喜爱的食物，鼓励进食。④骨髓抑制(本组跟踪未发现)一般在用药2周后出现，表现为白细胞和血小板下降。

1.2.5 康复指导护理人员要及时的和患者及家属进行沟通交流，使其认识到膀胱灌注治疗的重要性及有效性，同时要嘱咐患者每次灌药的时间，间隔时间、灌药时应注意的问题及可能出现的不适及应对方法，每次复诊的时间及内容，定期复查膀胱镜的重要性。

1.3 统计学方法采用SPSS17.0统计软件包进行数据分析。计量资料用±s表示，采用t检验;计数资料采用现χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者膀胱灌注并发症、治疗的依从性比较

实验组采取综合护理干预后，膀胱灌注后并发症显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗依从性显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者膀胱灌注并发症、治疗的依从性比较

3 讨论

膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤之一，其术后2年内的复发率高，有文献报道复发率可达60%～90%［5］。膀胱癌术后进行膀胱灌注治疗是预防复发的关键之一，吡柔比星膀胱灌注预防浅表性膀胱术后复发的有效性和安全性国内外已有文献报道，是目前公认的效果较好的化疗药物之一。但患者在灌注后会出现膀胱刺激征、尿道烧灼感、尿道狭窄、胃肠道反应等不良反应。在灌注后护士加强护理干预，能预防和减少并发症的发生，保证治疗的顺利进行，可明显提高患者的满意度和治疗依从性，减少膀胱癌的复发，提高患者的生存质量。从本组资料可以看出，通过综合护理干预后实验组患者治疗依从性显著高于对照组，膀胱灌注后并发症显著降低。表明通过综合护理干预可显著提高膀胱癌患者灌注化疗依从性，降低并发症。因此我们应根据膀胱癌患者术后膀胱灌注化疗的具体情况，积极给予护理干预，给予生理和心理方面的支持，提高患者生命质量。

总之，综合性护理干预措施可显著提高膀胱癌术后膀胱灌注化疗患者的依从性，降低患者并发症的发生，护理效果较好。

［1］李康.TGF-β1信号通路在膀胱癌发生中的作用［J］.国际泌尿外科杂志，2013，2(6):791－794.

［2］吴军.膀胱肿瘤灌注治疗的研究进展［J］.齐齐哈尔医学院学报，2011，32(17):2833－2834.

［3］杨秀兰.膀胱癌术后吡柔比星膀胱灌注23例观察及护理［J］.中国医药报道，2009，(1):98.

［4］易笑一.吡柔比星膀胱内灌注的方法及护理［J］.现代护理，2010，7(2):1137.

［5］宁刚，王培军，刘杰，等.卡介苗和干扰素关注预防膀胱癌复发［J］.中国慢性病预防与控制，1997，7(1):31－32.

R473.73

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1004-7115(2015)07-0832-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.07.048

2015-01-15)

李天玲(1973－)，女，山东新泰人，主管护师，本科，主要从事临床护理和护理管理工作。