赵千文 卓怀书 谢晓红

(1.琼中县人民医院重症医学科，海南琼中572900;2.海南省人民医院重症医学科，海南海口570311)

丙氨酰谷氨酰胺对脓毒血症患者营养支持的临床研究*

赵千文1卓怀书1谢晓红2

(1.琼中县人民医院重症医学科，海南琼中572900;2.海南省人民医院重症医学科，海南海口570311)

目的探讨丙氨酰谷氨酰胺在脓毒血症患者中营养支持治疗的有效性。方法将46例脓毒血症患者随机分为观察组(23例)和对照组(23例)。对照组给予常规营养支持治疗，观察组在此基础上给予丙氨酰谷氨酰胺0.5 g/(Kg·d)加入3升静脉营养输液袋中和其它营养液混匀后经中心静脉匀速持续泵入，用药前及连续用药7天后检测两组患者血清前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)、转铁蛋白(TF)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)、超敏C反应蛋白(hsCRP)。结果在营养代谢方面，观察组PA、A LB、TF较对照组明显增高(P＜0.05);在免疫功能方面，观察组IgA、IgM、IgG较对照组明显增高(P＜0.05);在炎症反应方面，观察组hsCRP较对照组明显下降(P＜0.05)。结论脓毒血症患者在常规营养支持的基础上给予丙氨酰谷氨酰胺能够改善患者的营养代谢及提高机体免疫功能，同时还可以控制炎症反应，减少器官损伤，有利于改善患者的预后。

丙氨酰谷氨酰胺;脓毒血症;营养支持

脓毒血症(sepsis)是指由感染引起的全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)，临床上有细菌存在或有高度可疑感染灶，它是一种全身化脓性疾病，累及全身多个器官，脓毒血症病情凶险，病死率高［1］。在脓毒血症的综合救治过程中，营养支持至关重要［2］。近年来越来越多的研究注意到，除了常规的营养支持治疗之外，免疫营养还可能影响脓毒血症患者的预后。丙氨酰谷氨酰胺是临床常用的免疫营养素之一，本临床研究是通过观察其在脓毒血症营养支持治疗过程中对患者营养代谢、免疫功能调节及炎症反应方面所起的作用，探讨其有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取琼中县人民医院重症医学科2012年1月－2014年4月收住的46例脓毒血症患者，要求住院时间均大于7天，疾病严重程度评分(APACHEⅡ评分)≥16分，诊断依据完全符合拯救脓毒症运动(SSC)2008指南诊断标准，既往无严重心、肺、肝、肾功能不全，无血液系统、免疫系统及恶性肿瘤等基础疾病者方可入选。将符合条件的患者随机分为观察组(丙氨酰谷氨酰胺组)和对照组(常规营养支持组)。其中观察组23例，男14例，女9例，年龄(58.2±13.2)岁，肺部感染12例，腹部感染6例，其它部位感染5例;对照组23例，其中男15例，女8例，年龄(56.8±12.3)岁，肺部感染13例，腹部感染5例，其它部位感染5例。两组患者在年龄、性别、体重，原发疾病及病情严重程度(APACHEⅡ评分)等方面的差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法两组患者均根据感染部位不同选择合适的抗生素给予抗感染，同时给予补液、机械通气等常规治疗。在营养支持方面采用等热卡、等氮量的营养支持，热卡为25 Kcal/(Kg·d)，非蛋白热卡和氮比为120 kcal:1gN，起初应用静脉营养，待到肠道功能许可后改为肠内营养及静脉营养联合应用。其中观察组在上述治疗基础上，给予注射用丙氨酰谷氨酰胺(海南通用康力制药有限公司生产)0.5 g/ (kg·d)加入3升静脉营养输液袋和其它营养液混匀后经中心静脉匀速持续泵入，持续用药时间大于7天。

1.3 观察及监测指标治疗前及7天后检测血清前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)、转铁蛋白(TF)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)、超敏C反应蛋白(hsCRP)。所有的指标采用日本株式会社制造的全自动生化分析仪(HIACHI7100)检测。

1.4 统计学处理采用SPSS19.0软件对数据进行统计描述和分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，两组资料比较采用独立样本t检验。检验水准定为α=0.05，P≤0.05可以认为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者在治疗前各项指标差异无统计学意义(P＞0.05);经过7天治疗后得出的结果是:在营养代谢方面，观察组PA、ALB、TF较对照组明显增高(P＜0.05);在免疫功能方面，观察组IgA、IgM、IgG较对照组明显增高(P＜0.05);在炎症反应方面，观察组hsCRP较对照组明显下降(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者在治疗前后各项指标的比较

3 讨论

脓毒血症是临床危重患者的主要死亡原因之一，在美国每年约有75万脓毒症患者，其中21.5万患者死于脓毒血症［3］。脓毒血症患者处于高度应激状态，机体代谢率明显增高，出现一系列代谢紊乱，机体营养状况、免疫功能迅速下降是脓毒血症普遍存在的现象，并成为影响着脓毒血症预后重要因素之一。正确地给予营养支持，供给细胞代谢所要的能量与营养底物，可维持组织器官结构与功能的完整，还可通过营养素以特定的方式刺激免疫细胞，增强应答能力，维持正常或适度的免疫反应，调控细胞因子的产生和释放，减轻有害的或过度的炎症反应，从而影响疾病的发展与转归。

谷氨酰胺是目前研究较多并用于临床的特殊营养素之一，属于条件必需氨基酸，占血中游离氨基酸总量的20%以上、骨骼肌细胞内游离氨基酸的60%，它是合成蛋白质，核酸和许多其它生物分子的前体，在肝脏、肾脏、小肠和骨骼肌中起着重要的调节作用［4］。此外，谷氨酰胺还是免疫细胞的重要能源物质，淋巴细胞、巨噬细胞对谷氨酰胺的利用率较葡萄糖高，以保证淋巴细胞的增殖和蛋白的合成，修复巨噬细胞的DNA与RNA氧化性损害，提高机体的免疫防御功能。在严重脓毒血症及创伤等危重患者中，肌肉与血浆中的谷氨酰胺浓度均明显降低，肌肉内游离谷氨酰胺下降约50%，减少程度和持续时间与应激的严重程度相关。谷氨酰胺的流出增加并迅速代谢，可能是谷氨酰胺下降的原因。由于机体谷氨酰胺的需求超过了内源性合成的能力，细胞外的谷氨酰胺水平亦明显下降，进一步影响蛋白代谢及免疫细胞的生长。国内外研究显示谷氨酰胺可促进危重患者的蛋白质合成，改善患者的氮平衡，对改善病人的肠道黏膜屏障功能、增强免疫功能、代谢和抗氧化都起到了一定的作用［5］。还有研究表明在重症患者中应用谷氨酰胺强化治疗能有效改善预后，其机制可能与提高热休克蛋白水平、降低脏器功能不全的发生率及有效改善营养状况有关［6］。

谷氨酰胺单体在溶液中不稳定，容易分解为谷氨酸及氨，临床上常用甘氨酰谷氨酰胺或丙氨酰谷胺酰胺二肽进行补充［7］。本临床研究是在常规营养支持的基础上给予丙氨酰谷氨酰胺进行治疗7天后复查各项指标，得出来的结果是观察组PA、ALB、TF、IgA、IgM、IgG明显高于对照组，表明丙氨酰谷氨酰胺在营养代谢及免疫功能改善方面有较为理想的效果;观察组hsCRP较对照组明显下降，表明了丙氨酰谷氨酰氨在控制炎症反应、减少器官损伤及改善疾病预后方面有着重要的价值。

脓毒血症患者在常规营养支持的基础上给予丙氨酰谷氨酰胺治疗能够改善患者的营养代谢及提高机体免疫功能，同时还可以控制炎症反应，减少器官损伤，有利于改善患者的预后。

［1］李清初.脓毒血症急性肾损伤发病机制研究进展［J］.华夏医学，2013，26(4):879－882.

［2］何彩霞.丙氨酰谷氨酰胺对脓毒血症患者营养免疫调节和抗炎反应的作用［J］.中外医学研究，2011，9(7):1－2.

［3］Angus DC，Linde-Zwirblr WT，Lidicker J，et al.Epiemiology of severe in the United States:analysis of incidence，outcome，and associated costs of care［J］.Cirt Care Med，2001，29:1303－1310.

［4］邱海波.ICU主治医师手册［M］.南京:江苏科学技术出版社，2007:650－685.

［5］Singleton KD，Wischeyer PE.Alanyl-glutamine’s protection against sepsis and lung injuryis dependent on heat shock protein 70 expression［J］.Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol，2007，292:1839－1845.

［6］Singleton KD，Wischmeyer PE.Oral alanyl-glutaine enhances heat shock protein expression and improves survival following hyperthermia［J］.Shock，2006，25:295－299.

［7］王春亭，王可富.现代重症抢救技术［M］.北京:人民卫生出版社，2007:66－73.

Analysis of nutritional support of acyl glutamine in patients with sepsis

ZHAO Qian-wen1ZHUO Huai-shu1XIE Xiao-hong2
(1.Intensive Care Unit，Qiongzhong County People＇s Hospital，Qiongzhong 572900，China; 2.Intensive Care Unit，Haikou City People＇s Hospital，Haikou 570311，China)

Objective:To explore the effectiveness of acyl glutamine in nutritional support for patients with sepsis.Methods:46 cases of patient with sepsis were randomly divided into the observation group(23 cases)and control group(23 cases).The patients in the control group received conversional nutritional support treatment，and the patients in the observation group received both routine nutritional support treatment and acyl glutamine of 0.5 g/Kg d mixed with other nutrient solutions in intravenous nutrition infusion bag of three litres in the way of uniform and continuous pumping through central vein.PA，ALB，TF，IgA，IgM，IgG and hsCRP of patients between two groups were detected before drug use and 7 days after continuous administration.Results:In terms of nutrition metabolism，PA，A LB and TF of patients in the observation group were significantly increased compared with those in the control group(P＜0.05);in immune function，IgA，IgM and IgG of the observation group were significantly increased compared with those in the control group(P＜0.05);in inflammatory response，hsCRP of conservation group was significantly decreased compared with those in the control group(P＜0.05).Conclusion:Conventional nutritional support combined with acyl glutamine can improve the nutrition metabolism and body＇s immune function，control inflammation response，reduce organ damage and improve the prognosis of patients with sepsis.

acyl glutamine;sepsis;nutritional support

R459.7

A

1004-7115(2015)07-0765-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.07.014

2015-02-23)

赵千文(1980－)，男，海南儋州人，主治医师，主要从事重症医学工作。