黄美萍

深圳市龙岗区平湖人民医院消毒供应室，深圳518111

细节护理在医院消毒供应室中的实施方法及效果

黄美萍

深圳市龙岗区平湖人民医院消毒供应室，深圳518111

目的探讨细节护理在医院消毒供应室中的实施方法及效果。方法将本院消毒供应室2014年1～12月实施细节护理的护理工作情况作为研究组，将2013年1～12月实施常规护理的护理工作情况作为对照组，比较两组的护理工作质量评分和不合格率。结果研究组的服务态度、供给及时率、回收及时率、无菌物品质量等护理质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组的回收器械、洗涤器械、包装待灭菌器械检测不合格率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组的消毒供应室工作总体不合格率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论细节护理在医院消毒供应室中的效果显著，能够显著提高供应室的工作质量，值得临床推广应用。

细节护理；供应室；服务质量

医院消毒供应室的护理工作质量与院内感染的发生有密切联系，因此加强供应室护理质量是降低院内感染发生率、保障患者就医安全及减少医疗纠纷的重要保证[1-2]。本研究通过回顾性总结本院消毒供应室的护理工作情况，旨在探讨细节护理在医院消毒供应室中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性总结2013年1月～2014年12月本院消毒供应室的护理工作情况，将2014年1～12月实施细节化护理的护理工作情况作为研究组，将2013年1～ 12月实施常规护理的护理工作情况作为对照组。两组的护士人力资源、科室硬件设施、护士进修情况等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组按照常规流程执行物品回收、清洗、消毒、润滑、干燥、包装、灭菌及发放等护理操作，若出现意外情况，则上报护士长进行处理。研究组按照本科自行设计的细节护理流程执行日常工作，具体措施如下。①成立消毒供应室护理质量控制小组：护士长担任组长，高级责任护士担任质控员，带领科室护士骨干制订针对供应室护理工作的细节护理流程，并定期组织学习培训，使供应室人员能够认识到执行细节护理的重要性，并按照细节护理流程执行日常护理操作。②医疗器械物品处理与清洗：采用专用密闭车对全院可重复使用的医疗器械物品进行统一回收，对回收的物品先要进行初步冲洗、分类处理；对有明显污迹、血迹、锈迹的器械应先进行针对性处理，各类器械物品要做好标记，再进入常规清洗流程；对特殊感染的器械物品，先要进行消毒，再进行清洗。护理人员在接收供应商提供的外来医疗器械及植入物时应要求其提供完整的器械清单、高值耗材验货通知单、手术通知单，并共同清点确认签名；护士首先要学习并熟悉外来医疗器械及植入物的用途、性能，然后根据供应商提供的清洗方法进行拆卸、清洗，并制订相应的操作指导书等。良好的清洗质量是保证灭菌成功的关键，因此护士要重视清洗流程的质量控制，严格实施从污到洁，按照初步冲洗分类、预处理、清洗、漂洗、消毒、终末漂洗、润滑、干燥的标准操作流程，保证器械物品的清洗质量达到相应的质量标准。③器械物品包装：医疗器械物品清洗干燥后要传入包装区进行质量检查和包装，包装室内要求安装空气净化器，保证空气质量，防止空气污染已清洗干净的物品；工作人员要换鞋、戴圆帽、穿专用服、戴口罩。在包装前，采用肉眼目测和借助放大镜对器械物品进行详细彻底的清洁度和功能检查，器械物品要达到无污迹、无血迹、无锈迹和无水垢、油印，功能良好。根据不同的器械包内容物组装器械，摆放要方便临床使用，包内有化学指示卡，第2人核对无误后根据物品选择合适的包装材料，按标准进行包装，包装后的物品包体积不能超过30 cm×30 cm×50 cm，松紧要合适，包外有化学指示胶带，标签完整。④灭菌处理：严格按照灭菌要求对医疗器械物品进行灭菌；装载、摆放要符合装载质量标准，物品之间需留有一定空隙，以保证蒸汽的穿透。灭菌过程中做好各项监测，包括物理监测、化学监测，有植入物时需进行生物监测等，保证灭菌质量。⑤无菌物品：灭菌完成后，按缷载质量标准进行缷载，严格检查灭菌后物品的质量，注意物品外包装有无松散、潮湿、化学指示监测是否合格，外标签内容是否正确、完整，并按日期的先后顺序、遵循先进先出的原则进行摆放。无菌物品存放区要保证良好的温、湿度和空气净化，保证储存的环境。⑥与临床科室沟通方面：保证及时回收与下送，要求回收人员与下送人员做到微笑服务、耐心服务，质控员定期下科室与临床科室沟通交流，收集意见，每月进行1次全院性的满意度调查，及时处理并解决临床反馈的各种意见，以提高全院各科室对消毒供应室的满意度。

1.3 观察指标

①护理质量评分：由本院各临床科室护士长对供应室每月护理质量进行评分，主要从服务态度、供给及时率、回收及时率、无菌物品质量4个维度进行测评，每个维度满分10分，分值越高提示该维度护理质量越好。②护理工作合格情况：分别随机抽取两组的回收器械各180例（15例/月）、洗涤器械各360例（30例/月）、包装待灭菌器械各120例（10例/月），参照原卫生部2009年版《医院消毒供应中心第二部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》对抽取物品进行严格检验，做好检验结果并统计。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理质量评分的比较

研究组的服务态度、供给及时率、回收及时率、无菌物品质量等护理质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。2.2两组回收器械、洗涤器械、包装待灭菌器械检测及总体不合格率的比较

表1 两组护理质量评分的比较（分，±s）

表1 两组护理质量评分的比较（分，±s）

组别服务态度供给及时率回收及时率无菌物品质量研究组对照组t值P值9.76±0.16 8.42±0.33 12.657＜0.05 9.61±0.13 8.30±0.24 16.626＜0.05 9.67±0.54 8.19±0.47 7.162＜0.05 9.72±0.15 8.64±0.39 8.954＜0.05

研究组的回收器械、洗涤器械、包装待灭菌器械检测不合格率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组的消毒供应室工作总体不合格率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表2）。

表2 两组回收器械、洗涤器械、包装待灭菌器械检测及总体不合格率的比较[n（%）]

3 讨论

消毒供应室是供应医院各类无菌物品和消毒物品的综合场所，其护理工作质量影响着整个医院的无菌水平，因器械原因造成的医源性污染极易引起患者感染，引发医疗纠纷[4-6]。消毒供应室的重点措施通常都能够引起护理人员的高度重视，但很多护理操作细节却可能被忽视，主要有以下几点：①回收环节中，护理人员通常需要与未经处理的医疗器械直接接触，如果回收时不注意区分手套而接触公共区域电梯按钮及未关闭回收密闭车门，均会增加交叉感染风险。②传统人工清洗消毒方式中的物品浸泡及刷洗、消毒时间易受人为主观意志影响，导致器械清洗不彻底及灭菌失败，引发院内感染[7-10]。③物品包装过程中漏装器械、包布有漏洞、包有异物或手术敷料包内漏放化学指示卡等不良事件均能够对医疗质量造成严重影响。④无菌车在运送过程中没有封闭或敞盖运送，是造成院内感染的重要因素。⑤灭菌过程如出现密封不严，摆放过密、过紧等不良事件均可造成灭菌不良；如果未认真填写灭菌器械的使用日志，一旦发生医疗纠纷则不能提供可靠证据[11-13]。⑥无菌物品的储存环境清洁不够、储存环境中存放过期物品或非无菌物品均可能造成无菌物品污染。⑦供应室护理人员下送无菌物品时，发放数量不对、服务态度不好等均会造成双方的误会与摩擦，影响情绪和工作满意度。

要提高医院消毒供应室的工作质量，降低院内感染发生率，就必须将细节护理落实到供应室的日常工作中，本科通过总结供应室护理工作中容易忽视的各个细节差错制订了细节护理干预措施，主要从护理人员培训、医疗器械物品处理、器械清洗、器械包装、消毒灭菌及存放、服务态度等几个方面落实细节护理措施，并与对照组进行比较，结果显示，研究组的护理服务态度、供给及时率、回收及时率、无菌物品质量等护理质量评分显著高于对照组（P＜0.05）；同时研究组的供应室回收器械、洗涤器械、包装待灭菌器械检测不合格率显著低于对照组（P＜0.05），提示在医院消毒供应室实施细节护理措施能显著提高护理工作质量，减少医源性感染发生，确保医疗安全。

[1]谢春玲，李海平.供应室与病房配合开展整体护理方法探讨[J].现代预防医学，2012，39（18）：4743-4744.

[2]戴小丫，章敏青，郑小春，等.品管圈在手术室与供应室一体化模式中的应用[J].中华医院感染学杂志，2012，22（12）：2631-2633.

[3]谭锦绣，陈晓梅.供应室护理工作满意度调查与分析[J].解放军护理杂志，2008，25（4）：61-62.

[4]王海燕，杨佳.供应室实施护理风险管理做法和体会[J].临床误诊误治，2012，25（4）：101-102.

[5]石晓萍.细节管理融入消毒供应室护理管理中的效果观察[J].护理实践与研究，2011，8（18）：105-106.

[6]连秋宜.消毒供应室护理管理中细节管理的分析[J].当代医学，2012，18（29）：23-24.

[7]朱茄英，胡娜，兰淑云.次氯酸钠加多酶对供应室器械清洗效果的观察[J].中华医院感染学杂志，2013，23（3）：621-622.

[8]李香娥.加强消毒供应室细节管理减少护理缺陷的发生[J].中华医院感染学杂志，2012，22（7）：1446.

[9]殷玮玮，戴霞，施仲芬，等.消毒供应室质量控制及医务人员的职业防护与医院感染控制的相关性分析[J].现代生物医学进展，2012，12（36）：7157-7159，7123.

[10]钟伟娥，曹玉可，徐月娥，等.专业技能和知识培训对供应室护理人员职业防护知识和行为的影响[J].现代临床护理，2011，10（6）：67-68.

[11]廖玉联，陈琼芳.消毒供应室ISO9001质量体系的建立与实施效果研究[J].中华护理杂志，2003，16（2）：62-66. [12]崔秋华，王芹，马秀梅.消毒供应室的质量控制与医院感染控制的研究[J].中华医院感染学杂志，2013，23（16）：4032-4033.

[13]朱杏花，郑翠云.消毒供应室工作人员发生锐器损伤危险因素及处理方法调查分析[J].中外医疗，2008，5（5）：65-66.

Im plementation method and effect of detailed nursing in disinfecting and supp ly division of hospital

HUANGMei-ping
Disinfecting and Supply Division,Pinghu People′s Hospital of Longgang District in Shenzhen City,Shenzhen 518111, China

Objective To explore the implementation method and effect of detailed nursing in disinfecting and supply division of hospital.M ethods The situation of nursing work implemented detailed nursing in disinfecting and supply division from January 2014 to December in our hospitalwere selected as the research group.The situation of nursing work implemented conventional nursing in disinfecting and supply division from January 2013 to December in our hospital were selected as the control group.The score of nursing quality and the unqualified rate in two groups was compared. Results The score of nursing quality in service attitude,timely supply rate,timely recycle rate and quality of sterile goods in the research group was higher than that in the control group,with significant difference(P＜0.05).The unqualified rate of recycling equipment,washing equipment,packaging and sterilization device in the research group was lower than that in the control group,with significant difference(P＜0.05).The overall unqualified rate of disinfection and supply room in the research group was lower than that in the control group,with significant difference(P＜0.01).Conclusion The effect of detailed nursing in disinfecting and supply division of hospital is significant,which can greatly improve job content,it isworthy of clinical promotion and application.

Detailed nursing;Supply division;Quality of service

R472.1

A

1674-4721（2015）04（c）-0195-03

2014-12-29本文编辑：祁海文）

黄美萍（1977-），女，本科，主管护师