李艳丽，廖勇敢，李晓雯，郑海燕，汪 茜，陈思思，黄明炜，廖春分，喻雄杰(湖北医药学院附属人民 医院 442000)



·论 著·

血清胱抑素C、前清蛋白水平与T2DM患者早期肾脏疾病的相关性研究

李艳丽，廖勇敢，李晓雯，郑海燕，汪 茜，陈思思，黄明炜，廖春分，喻雄杰△(湖北医药学院附属人民 医院 442000)

目的 探究血清胱抑素C、前清蛋白的水平与老年2型糖尿病(T2DM)患者早期肾脏疾病的相关性。方法 选取该院2012年2月至2014年1月确诊并收治的T2DM患者共130例，其中T2DM伴早期肾脏疾病者共70例，单纯T2DM患者60例，将其分为2组，通过实验室检查血清胱抑素C、前清蛋白的水平分析2项指标与T2DM患者早期肾脏疾病的相关性。结果 T2DM伴早期肾脏损伤者血清胱抑素C水平较单纯T2DM患者明显升高，其前清蛋白水平明显低于单纯T2DM患者，差异具有统计学意义(P<0.01)。结论 血清胱抑素C、前清蛋白水平可以有助于监测和判断T2DM患者是否发生早期肾脏损伤，对T2DM伴肾脏损伤具有重要意义，具有较高临床价值，值得继续研究和应用。

老年2型糖尿病； 血清胱抑素C； 前清蛋白； 早期肾脏疾病； 临床观察

糖尿病是一种慢性高血糖的代谢紊乱性疾病，具有遗传特点，同时也受环境因素的影响[1]。主要发病原因是胰岛素分泌缺陷、胰岛素抵抗或胰岛素功能缺乏[2]。其发病率很高，据统计，在非传染性疾病范畴内，糖尿病目前仅次于心血管疾病和肿瘤。血清胱抑素C是一种低分子的碱性非糖化蛋白，其浓度与肾小球率过滤的相关性较好，所以通过检测血清胱抑素C的浓度，来检测肾小球率过滤，进而反映肾脏损伤程度[3]。糖尿病患者的实验室检查中，血清胱抑素C和前清蛋白水平异常，故本研究就针对发生早期肾脏疾病的老年2型糖尿病(T2DM)患者的血清胱抑素C和前清蛋白水平的变化进行试验，研究其相关性,现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年2月至2014年1月收治的T2DM患者共130例，其中因T2DM引发早期肾脏疾病者共70例，单纯T2DM患者共60例，将患T2DM伴早期肾脏疾病者作为观察组，单纯T2DM者作为对照组。观察组共70例，其中男38例，女32例；年龄65～86岁，平均(69.9±3.9)岁。对照组共60例，其中男35例，女25例；年龄66～85岁，平均(68.7±3.7)岁。

1.2 入选标准 所有患者3次随机血糖大于11.1 mmol/L或空腹血糖大于7.0 mmol/L，或口服葡萄糖耐量试验2 h后血糖大于11.0 mmol/L，所有患者至少需符合上述其中1项，并伴有糖尿病临床症状。2组患者进行试验前均进行身体全面检查，无肿瘤、免疫系统疾病、泌尿系统原发疾病等造成的肾脏病变；无严重心、肝、肾等脏器的器质性病变，无风湿性疾病、无高血压、心力衰竭等影响清蛋白水平的疾病。无糖尿病酮症酸中毒症状；无重度感染。

1.3 方法 所有患者清晨空腹采血3 mL,以3 000 r/min离心处理并分离血清，应用贝克曼AU2700全自动生化分析仪检测血清的前清蛋白和血清胱抑素C，均采用宁波美康生物科技股份有限公司的试剂盒，并在当日检测。检测时注意查看所用试剂是否合格，操作按照规程和试剂盒要求进行。同时还要对所有患者进行肾功能检查，将所有检查结果记录下来。

2 结 果

2组患者的血清胱抑素C和前清蛋白水平比较结果显示，T2DM伴有早期肾脏损伤者血清胱抑素C水平较单纯T2DM患者明显升高，其前清蛋白水平明显低于单纯T2DM患者，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者血清胱抑素C、前清蛋白水平 比较

3 讨 论

据统计，老年人易患的疾病中，T2DM的发病率较其他疾病而言相对较高，T2DM现已成为全球老年人面临的重点问题[4]。T2DM会给患者带来轻度的肾脏功能损害，T2DM患者极易发生早期肾脏疾病[5]。同时有研究表明，T2DM还会导致轻度的认知功能损害，这也是当前研究的热点问题[6]。血清胱抑素C是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂，被公认为是糖尿病肾病的早期诊断的敏感內源性标志物之一，所以，对血清胱抑素C的监测，对T2DM是否存在早期肾脏损伤的判定具有非常积极的临床作用[7]。前清蛋白在肾脏发生损伤时，其血浓度有下降的表现。前清蛋白相较于清蛋白，对于肾脏损伤的敏感性更高，同时，前清蛋白是肝脏损伤的敏感性标志物，因为前清蛋白是由肝细胞合成的一种小分子蛋白，故前清蛋白的血浓度可直接考虑患者肝脏功能是否发生异常[8-9]。有研究表明，若糖尿病患者并发了糖尿病肾病，那么其病死率将是未并发肾病的糖尿病患者的30倍甚至以上[10]。糖尿病患者虽然病程相对较长，不会短时间内危及生命，但是患者在整个患病期间的生活质量是极其低下的，尤其是糖尿病患者对于饮食、运动的控制，以及对药物的依从性，这些都可以成为打消患者自信心的因素[11]。很显然，糖尿病早期肾损伤的预防和治疗对于患者的生命及生活质量是极其重要的。

本研究中，观察组患者为T2DM并发早期肾脏损伤的患者，在对其血清检查时发现，其血清胱抑素C(2.40±0.69)mg/L，相对于单纯T2DM患者的血清胱抑素C水平明显升高，健康人血清胱抑素C的水平为0.51～1.09 mg/L。显然，单纯T2DM患者的血清胱抑素C相对于正常水平也是升高的，可见，血清胱抑素C 的血浓度与单纯T2DM及T2DM伴早期肾脏损伤呈正相关[12]。在对观察组患者进行血前清蛋白进行检测时发现，T2DM并发早期肾脏损伤者血前清蛋白低至(166.02±73.39)mg/L，相对于单纯T2DM患者前清蛋白水平(223.34±49.97)mg/L明显偏低，而健康人血前清蛋白的水平为280～360 mg/L，显然，单纯T2DM患者的前清蛋白水平较健康人低，T2DM伴早期肾脏损伤者较单纯T2DM患者的前清蛋白水平低，可见，前清蛋白水平与单纯T2DM及T2DM伴早期肾脏损伤呈负相关[13]。

综上所述，血清胱抑素C水平与T2DM早期肾脏损伤呈正相关，前清蛋白水平与T2DM早期肾脏损伤呈负相关。血清胱抑素C、前清蛋白水平可以作为1项监测和判断T2DM患者是否发生早期肾脏损伤的指标，对T2DM伴肾脏损伤具有积极意义，能有效降低漏诊率，为临床医师的诊断提供更多的诊断依据，值得继续研究并应用于临床。

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[6]柯箫韵.血清胱抑素C在2型糖尿病肾病早期诊断中的临床意义[J]．黄石理工学院学报，2012,28(3):58-61.

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study on correlation between serum Cys C and prealbumin level with early kidney disease in patients with type 2 diabetes mellitus

LIYan-li,LIAOYong-gan,LIXiao-wen,ZHENGHai-yan,WANGQian,CHENSi-si，HUANGMin-wei,LIAOChun-fen,YUXiong-jie△

(AffiliatedShiyanMunicipalPeople′sHospital,HubeiCollegeofMedicine,Shiyan,Hubei442000,China)

Objective To explore the correlation between cystatin C(Cys C) and prealbumin level with early kidney disease in elderly patients with type 2 diabetes mellitus(T2DM).Methods 130 cases of elderly (T2DM) in our hospital from Feb.2012 to Jan.2014 were selected,including 70 cases of T2DM complicating early kidney disease and 60 cases of simple T2DM,they were divided into 2 groups.Then the Cys C and prealbumin levels were detected and their correlation with early kidney disease in the patients with T2DM was analyzed.Results The serum Cys C level in the patients with T2DM complicating early kidney damage was significantly increased compared with the patients with simple T2DM,the prealbumin level was significantly lower than that in the patients with simple T2DM,the differences were statistically significant(P<0.01).Conclusion Serum Cys C and prealbumin levels can conduce to monitor and judge whether T2DM patients has early kidney injury,has higher clinical value and deserves to be continuously researched and applied.

elderly type 2 diabetes mellitus(T2DM); cystatin C; prealbumin; early kidney disease; clinical observation

李艳丽，女，本科，主治医师，主要从事内分泌代谢方面的研究。△

，E-mail:24808770@qq.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.18.023

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1672-9455(2015)18-2708-02

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2015-04-20)