他克莫司软膏外用联合PUVA局部照射治疗白癜风的临床疗效及护理

2015-06-01周晓凤陕西省延安市人民医院皮肤科716000

检验医学与临床 2015年18期

周晓凤(陕西省延安市人民医院皮肤科 716000)

·临床探讨·

周晓凤(陕西省延安市人民医院皮肤科 716000)

目的探讨他克莫司软膏外用联合PUVA局部照射治疗白癜风的临床疗效及护理。方法选取该院2012年1月1日至2013年1月1日白癜风患者60例，随机分为对照组(30例)和试验组(30例)。给予对照组患者他克莫司软膏治疗，给予试验组患者他克莫司软膏联合PUVA局部照射治疗。比较2组患者临床疗效。结果试验组患者治疗效果优于对照组，且试验组总有效率(90.00%)高于对照组(60.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组并发症发生率(10.00%)低于对照组(56.67%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论他克莫司软膏外用联合PUVA局部照射治疗白癜风临床疗效较好，不良反应少，值得临床推广应用。

他克莫司软膏； PUVA局部照射；白癜风

据临床统计显示，随着生活方式的变化，白癜风的临床发病率不断增加。白癜风为一种常见的色素障碍性皮肤科疾病，传统的激素外用治疗局限性较大、并发症较多，不利于病情控制，影响患者恢复[1-2]。为研究有效的治疗方案和护理措施，现对比分析外用药物治疗与PUVA局部照射治疗。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2012年1月1日至2013年1月1日白癜风患者60例为临床研究对象，随机分为对照组(30例)和试验组(30例)。对照组患者男18例，女12例，年龄22～60岁，平均(40.9±12.8)岁；试验组患者男17例，女13例，年龄20～62岁，平均(40.8±12.9)岁。2组患者的性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准[3]：(1) 经临床确诊为白癜风患者。(2)无并发系统性疾病及紫外线过敏史者。(3)年龄5～10岁，非妊娠期及哺乳期女性。(4)患者知情后同意纳入研究且配合完成随访者。(5)上报该院医学伦理委员会且获得批准。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法对照组患者给予0.1%他克莫司软膏外用治疗，每日2次，5周为1个疗程。试验组患者在对照组的基础上联合PUVA局部照射治疗。局部皮损处选用8-甲氧补骨脂溶液于治疗前0.5 h行外用，选用上海希格玛高技术有限公司生产的紫外线光疗机给予PUVA局部照射治疗。初次照射前，确认戴好防护眼镜，测量最小红斑量(MED)，MED 30%～50%为初次照射剂量，之后逐次递增15%，每周2次，5周为1个疗程。治疗完成后1个月，以电话随访形式调查患者的临床疗效和不良反应状况。

1.2.2 护理方法 (1)治疗前护理：结合光敏反应和病史完成皮肤分型，观察、分析非暴露和暴露部位的皮肤色泽，严格控制PUVA治疗的禁忌证；测量MED，PUVA初次辐射后应于2 d后接受正式光疗；治疗前向患者详细讲解治疗中的近远期不良反应和处理方法。(2)治疗护理：选取舒适体位，保证一定的光照距离，尽量选用最低、最小的有效照射量，遮盖非照射区皮肤或涂抹锌氧油膏；软膏应涂抹均匀，避开正常皮肤、眼睛、生殖器等部位；照射时要注意遮盖。(3)生活护理：建议患者优化饮食结构，合理补充维生素及微量元素，避免光敏性食物，禁止光敏性药物和遮光类化妆品，避免外伤和感染，适度参加体育锻炼。(4)健康护理：建议患者维持良好心态、减少精神负担，详细讲解疾病相关知识的有效治疗方案，提高患者的治疗依从性，并注意加强心理疏导与沟通。

1.3 临床疗效评价指标[4]临床疗效主要分为临床疗效和皮肤不良反应。(1)临床疗效分为痊愈、显效、有效、无效4个等级，白斑彻底消退为痊愈；白斑复色面积超过50%为显效；白斑复色面积不足50%为有效；其余为无效；总有效率(%)=痊愈率(%)+显效率(%)。(2)皮肤不良反应包括红斑、痤疮、皮炎、水疱及其他皮肤反应。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效结果比较试验组患者的治疗效果优于对照组，且试验组总有效率(90.00%)高于对照组(60.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者并发症结果比较试验组患者出现红斑、痤疮、皮炎、水疱及其他皮肤反应均较低，且试验组并发症发生率(10.00%)低于对照组(56.67%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者临床疗效结果比较[%(n/n)]

表2 2组患者并发症发生率结果比较[%(n/n)]

3 讨论

日本学者研究指出，白癜风的发病机制复杂，普遍认为与遗传、免疫系统异常、神经营养障碍相关，常规治疗效果不良，需探讨一种全面有效、低不良反应的临床治疗方式[5]。因此，本研究采用他克莫司软膏外用联合PUVA局部照射方法，对白癜风进行临床治疗及护理，初步结果较好。

国外有研究证实，PUVA治疗主要通过促进黑色素细胞的分裂、移动和光免疫作用共同发挥对皮肤炎性的抑制，对白癜风治疗效果理想，已成为白癜风常用的治疗方式之一，仅有较轻不良反应[6-7]。本研究对患者出现红斑反应即调整为初次照射剂量，如红斑反应严重应停止治疗至皮损消退。传统PUVA治疗并未与药物治疗联用，仅在部分研究中提示与他克莫司软膏联用效果较好[8-9]。本研究试验组患者的治疗效果显著优于对照组，证明联合治疗方案的可行性。本组主要通过治疗前护理、治疗护理、生活护理、健康护理等多角度确保临床治疗的有效实施。为避免不良反应的发生，要求每次治疗前检查上次辐照剂量及不良反应，确认安全后再增加照射量，且护理人员密切监护治疗全程[10-12]。相关研究提示，有效的配套护理可以降低并发症的发生率[13-15]。本研究试验组患者无痤疮、皮炎、水疱等不良反应，仅有部分患者产生轻微红斑，经治疗后均获得缓解。另外，本组研究条件和研究内容存在一定的局限性，有待进一步更新、改进。

综上所述，他克莫司软膏外用联合PUVA局部照射治疗白癜风临床疗效较好，皮肤不良反应较少，可在临床治疗中推广应用。

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