韩晓霞，肖艳林(湖北省枣阳市第一人民医院手术室 441200)



·临床探讨·

舒适护理干预对腹腔镜子宫肌瘤切除术患者效果研究

韩晓霞，肖艳林(湖北省枣阳市第一人民医院手术室 441200)

目的 探讨舒适护理干预对腹腔镜子宫肌瘤切除术患者的护理效果。方法 选择该院82例腹腔镜子宫肌瘤切除术患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各41例。对照组患者给予妇科腹腔镜子宫肌瘤切除术常规护理，观察组患者在对照组的基础上增加舒适护理干预。比较2组患者手术相关指标、视觉模拟疼痛评分(VAS)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、术后并发症。结果 观察组患者气管插管拔除时间、早期下床活动时间、平均住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；VAS、HAMD、HAMA、并发症均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 舒适护理干预有助缓解疼痛程度及焦虑抑郁情绪，减少术后并发症，促进患者康复。

子宫肌瘤切除术； 腹腔镜； 舒适护理； 负性情绪

子宫肌瘤多为良性肿瘤，是女性生殖系统常见病和多发病，手术是其主要治疗手段[1]。随着微创技术的发展，采用腹腔镜手术治疗子宫肌瘤具有创伤小、不良反应轻、术后恢复快、患者住院时间短等优点，成为目前治疗子宫肿瘤的主要方式[2]。舒适护理是一种高层次的护理模式，是通过护理干预使患者生理、心理、社会感均达到愉悦的程度，从而促进疾病的恢复[3]。腹腔镜子宫肌瘤切除术围术期患者实施舒适护理，可提高手术治疗效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择该院2012年6月至2013年11月期间行腹腔镜子宫肌瘤切除术的82例患者。纳入标准：(1)子宫肌瘤确诊。(2)签署知情同意书。(3)肌瘤直径2.5～10.0 cm，肌瘤数量低于10个。排除子宫恶性肿瘤、语言沟通障碍患者。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各41例。观察组：年龄28～60岁(35.68±6.45岁)，体质量45～70 kg(51.35±6.51 kg)，瘤体直径2～5 cm(3.82±0.52 cm)；对照组：年龄26～60岁(35.14±5.72岁),体质量45～68 kg(50.58±6.48 kg)，瘤体直径25 cm(3.78±0.49 cm)。2组患者的年龄、体质量等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用腹腔镜子宫肌瘤切除术常规护理。观察组患者在对照组的基础上实施舒适护理干预，具体措施如下：(1)术前舒适护理：①术前1 d巡回护士对每1例患者进行术前访视，给予积极的心理支持，为患者提供正能量。访视前认真查阅病历，充分评估患者病情及心理状况，制定个性化的心理指导方案。耐心解答患者提出的问题，增加患者对医护人员的信任感，从而保持良好的心境。②视患者的文化程度和接受能力，用尽可能通俗的语言介绍腹腔镜下子宫肌瘤手术的方法和优点，并介绍术中配合技巧和方法，提高患者手术配合度；指导患者提前进行床上体位和深呼吸训练等[4]。(2)术中舒适护理：①巡回护士在上肢穿刺建立静脉通道，配合麻醉师全麻插管麻醉后，护理人员协助患者取仰卧位，在双侧膝关节下放置软体位垫，上肢外展不得大于90°，术中保持15～30°头低足高位，以符合手术体位的要求[5]。②术中加强舒适护理，建立人工气腹时应低压、低流量缓慢注入，腹腔镜手术中的气腹压力一般不应超过15 mm Hg，防止形成静脉气栓。术毕协助医师吸尽腹腔内液体，排出残余CO2气体，协助患者头改为平卧位，以减少术后肩痛的发生。(3)术后舒适护理：①麻醉复苏期轻刺激患者手背、耳垂等处，并间断呼喊患者姓名，观察患者各项生理反应指标，待患者肌力恢复后，协助麻醉医师拔出气管导管，护送患者返回病房，并就术中情况与病房护士进行交接。②病房护士继续实施术后舒适护理，评估患者疼痛程度，酌情实施止痛栓或杜冷丁等止痛药；术后鼓励患者早期下床活动，及时排空膀胱，减少术后尿潴留、泌尿系感染等潜在并发症的发生。腹腔镜子宫肌瘤手术必须取头低位，患者术后常发生反射性肩部疼痛。术后2 d护理人员应指导患者活动上肢，并适当按摩患者肩部，每次20 min，每天2次，达到使患者舒适的目的[6]。

1.3 评价方法 (1)手术指标：观察2组患者手术时间、气管拔管时间、早期下床活动时间、平均住院时间。(2)疼痛程度、焦虑、抑郁情绪：采用视觉模拟疼痛评分(VAS)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表 (HAMD)，评估2组患者术后3 d时疼痛程度、焦虑、抑郁情况。(3)并发症观察：观察2组患者术后尿潴留、泌尿系感染发生情况。

2 结 果

2.1 2组患者手术及恢复情况结果比较 观察组患者手术时间、气管插管拔除时间、早期下床活动时间、平均住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者手术及恢复情况结果比较±s)

2.2 2组患者VAS、HAMD、HAMA评分结果比较 术后3 d时观察组患者VAS、HAMD、HAMA评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后VAS、HAMD、HAMA评分 结果比较，分)

2.3 2组患者术后并发症结果比较 观察组患者术后发生尿潴留3例，出现尿频、尿痛等泌尿系感染症状1例，对照组分别为10例和4例，均经对症治疗后好转。观察组术后并发症发生率明显低于对照组(9.76%vs34.15%)，差异有统计学意义(χ2=7.118,P<0.05)。

3 讨 论

子宫肌瘤多见于育龄期女性，30～48岁之间发病率最高[7]。子宫肌瘤包括浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤等，传统治疗子宫肌瘤以开腹手术为主，随着腹腔镜技术的迅猛发展，经脐腹腔镜下子宫肌瘤切除术是目前治疗子宫肌瘤的主要手术方法，具有创伤小、手术时间短、术后恢复快等特点，可有效降低并发症，缩短住院时间，既达到治疗的目的，又满足患者对器官完整性的需要，因而得到临床妇科医师和患者的广泛选择[8]。

舒适护理干预是根据循证医学的相关理论设计，在基于舒适护理干预策略下为腹腔镜子宫肌瘤手术患者制定术前、术中、术后一体化舒适护理方案，整个护理干预过程中贯穿基础护理和人文关怀理念[9]。Li等[10]报道指出，将舒适护理干预实施在围术期全过程，使患者得到全方位的舒适和放松，从而促进腹腔镜子宫肌瘤切除术的顺利进行和术后良好恢复。本研究使用舒适护理干预后，观察组患者气管插管拔除时间、早期下床活动时间、平均住院时间均明显低于对照组，提示舒适护理有助于促进患者术后康复。

舒适护理的核心内涵是强调人性化，患者不仅得到护士的专业知识护理，还得到全身心的舒适，以最佳的状态度过治疗全阶段。孙秀军等[11]研究表明，不良心理可导致诸多生理、心理反应，引起血压、心率波动，不利于手术开展。因此，本组在麻醉前，巡回护士通过访视给予患者正性语言支持，传递正能量，使患者建立自信心。术中体位护理配合是提高经脐腹腔镜下子宫肌瘤切除术成功的关键，手术过程中需要头低位，以保证手术视野显露直观，但该体位可反射性引起患者肩部疼痛；术中建立CO2人工气腹时如果压力过大，肌瘤摘除过程中牵拉可刺激膈神经，引起术后应激反应。因此，术中护理人员严密监测气腹压力，术后积极协助医师排尽残余的CO2气体，及时止痛、辅以手法按摩减轻患者疼痛不适。本研究结果显示，观察组患者术后3 d时疼痛程度、焦虑、抑郁情绪均明显低于对照组，提示舒适护理干预可让患者在术后得到最大程度的舒适感。

任何一个手术都存在风险，腹腔镜子宫肌瘤术后常发生尿潴留、泌尿系感染等并发症[12]。本组基于舒适护理干预策略下对腹腔镜子宫肌瘤切除术患者实施干预，鼓励患者早期下床活动，及时排空膀胱，最大限度地降低了泌尿系感染的发生率，从而缩短住院时间，提高腹腔镜子宫肌瘤切除手术的治疗效果。

本研究结果表明，基于舒适护理干预策略下的腹腔镜子宫肌瘤切除术患者护理效果显著，值得在护理工作中应用推广。本组的局限性是样本选择数量较少，探讨舒适护理深度不够，缺乏对患者负性情绪的评估，有待于今后扩大样本展开研究。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.18.059

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