循证护理对胃癌患者化疗后相关并发症影响的研究

2015-06-01叶道丽汪秀云许辉琼四川大学华西医院肿瘤中心腹部肿瘤科成都610041

检验医学与临床 2015年18期

叶道丽，汪秀云，许辉琼(四川大学华西医院肿瘤中心腹部肿瘤科，成都 610041)

·临床探讨·

叶道丽，汪秀云△，许辉琼(四川大学华西医院肿瘤中心腹部肿瘤科，成都 610041)

目的探讨循证护理对胃癌患者化疗后相关并发症的影响。方法选择该院2012年9月至2013年9月112例胃癌患者，随机分为观察组和对照组，各56例。对照组患者采用常规护理，观察组患者在常规护理基础上给予循证护理，对2组患者干预后的并发症发生率、生活质量及护理满意度进行比较。结果与对照组患者(83.9%)比较，观察组患者并发症的总发生率(35.7%)明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的生活质量综合评估问卷(GQOL-74)的总评分比对照组高，差异有统计学意义 (P<0.05)；与对照组患者(80.4%)比较，观察组护理满意度(96.4%) 改善明显，差异有统计学意义(P<0.05)。结论循证护理可减轻胃癌患者化疗并发症发生率，提高护理满意度。

循证护理；胃癌；并发症；生活质量；满意度

循证护理是近年来新兴的护理模式，目前已应用于临床实践中，对胃癌患者化疗后采用循证护理，可在一定程度上减少胃癌患者化疗相关并发症的发生，提高患者生活质量[1-3]。现通过对胃癌患者进行循证护理，探讨其临床疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择该院腹部肿瘤科2012年9月至2013年9月收治的112例胃癌患者，所有患者均经临床表现、手术病理学确诊为胃癌。其中男65例，女47例，年龄30～74岁，平均年龄(51.5±7.6)岁。病例分类：乳头状腺癌38例，管状腺癌20例，低分化腺癌27例，未分化癌16例，腺鳞癌11例。将患者随机分为观察组和对照组，各56例。2组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。排除标准：精神异常者及合并其他疾病的患者。

1.2 治疗方法患者确诊后均经手术治疗切除病灶，并进行术后辅助化疗，化疗方案均采用联合化疗。化疗前 30 min 给予地塞米松20 mg 静推、苯海拉明40 mg肌内注射，泮托拉唑 60 mg 加入100 mL 0.9%氯化钠配置后，静滴，预防过敏反应发生。第1天紫杉醇135～175 mg/m2，先缓慢静滴 30 min，观察患者无不良反应后，将剩余部分全部滴完，监控滴注过程。化疗后阿扎司琼10 mg加入100 mL 0.9%氯化钠，静滴。第2天奥沙利铂 130 mg/m2静滴，铂类药物静滴前先静滴阿扎司琼10 mg。28 d为1个疗程，连续治疗4个疗程。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组患者护理方法对照组患者采用常规护理，向患者讲解癌症及术后化疗相关知识，及时解答患者疑问，取得患者配合。充分满足患者基本需要，同时鼓励患者树立信心战胜疾病，积极创建病房文化。化疗过程中仔细观察病情，观察不良反应情况。根据具体情况做好相应护理，严重者应立即报告医师。

1.3.2 观察组患者护理方法观察组患者在对照组常规护理基础上使用循证护理。具体为：(1) 组建护理小组，在明确目标的前提下，查阅相关资料和集体讨论，寻找胃癌化疗后可能出现的并发症及其原因，并对其进行评估。(2) 与护理实践相结合，在实际护理过程中，记录归纳近年来患者出现的所有化疗后并发症，根据每种情况，制定出合理、科学、个性化的护理方式。(3) 循证护理，根据每例患者出现的并发症情况，再结合患者自身的意见，制定有效的护理干预措施，解决相关问题。① 口腔护理：针对化疗过程中出现的口腔溃疡，应注意保持口腔清洁。化疗时也可将冰块含在口中，收缩口腔内毛细血管，降低其血药含量。若出现口腔溃疡时，可在漱口液中加入利多卡因或溃疡处擦洗利多卡因，以减轻疼痛，促进患者进食。②胃肠道反应护理：胃癌患者在化疗过程中，会出现恶心、呕吐等一系列胃肠道反应。护理人员根据患者的个体情况，进行合理的饮食干预，指导患者少食多餐，吃清淡、易消化食物，避免油炸等刺激类食物。多食用西红柿、黄瓜、胡萝卜等富含维生素的蔬菜。③骨髓抑制护理：肿瘤治疗可导致患者出现贫血、抗感染能力下降，从而对患者的骨髓细胞造成不良影响。护理人员应严密监测患者血象，并嘱咐患者避免剧烈运动，尽量少做运动，以免造成骨关节破坏。④心理干预护理：由于胃癌患者化疗后，会有脱发现象，造成自卑心理，影响化疗结果，护理人员应多鼓励和安慰患者，告知脱发只是暂时现象，停药后还可再生，消除患者不良情绪。

1.4 观察指标 (1) 2组患者的并发症：每个化疗疗程周期中，观察并记录患者是否出现胃肠道反应、肝肾功能损伤、骨髓抑制、脱发等情况。(2) 生活质量调查：采用生活质量综合评估问卷(GQOL-74)进行评估，满分100分，得分越高表示生活质量越高。(3) 护理满意度：采用该院自行设计的问卷进行调查评估，分为“不满意”、“满意”、“非常满意”3个等级。

2 结果

2.1 2组患者干预后并发症发生率结果比较与对照组患者(胃肠道反应发生率、骨髓抑制发生率、肝肾功能损伤发生率)比较，观察组患者均显著降低，差异均有统计学意义(P<0.05)，且观察组并发症总发生率也降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者干预后并发症发生率结果比较

2.2 2组患者干预后GQOL-74评分结果比较与对照组患者比较，观察组患者GQOL-74各项评分及总评分均明显升高，差异有统计学意义 (P<0.05)。见表2。

表2 2组患者干预后GQOL-74评分结果比较,分)

2.3 2组患者护理满意度结果比较观察组患者护理满意度(96.4%)显著高于对照组(80.4%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者护理满意度结果比较

注：χ2=7.673，P<0.05。

3 讨论

胃癌是近年来发病率较高的一种恶性肿瘤[4-5]。随着患者病情的加重，癌细胞会侵袭正常组织，发生全身性癌转移，造成患者身体和精神痛苦[6-9]，致使患者经济和精神负担[10]。临床无法根治胃癌，只能尽量延长患者生存期，缓解疼痛，手术后化疗是治疗胃癌较为有效的手段和方案[11-13]。但化疗本身及其并发症，可极大干扰患者生活。因此，化疗后选择适当的护理方式可减轻患者痛苦，提高生活质量[14-16]。

本研究采用的循证护理，是护理过程中将科研结论、临床经验、患者愿望三者相结合，制定出最能满足患者个体需要的护理方式，从而取得满意效果[17-18]。本研究结果表明，经循证护理后观察组患者胃肠道反应、骨髓抑制、肝肾功能损伤发生率显著降低，患者化疗后并发症发生率明显减少。经循证护理后观察组患者GQOL-74各项评分及总评分明显提高，提示循证护理可明显提高胃癌患者的生活质量，改善患者心理状态和身体状态。观察组患者护理满意度与对照组比较，明显提高，差异均有统计学意义(P<0.05)。

[1]Landoni F,Sartori E,Maggino,et al.Is there a role for postoperative treatment in patients with stage Ⅰb2～Ⅱb cervical cancer treated with neo-adjuvant chemotherapy and radical surgery? An italian multicenter retrospective study[J].Gynecologic Oncology,2014,132(3):611-617.

[2]Caceres M,Pascual M,Alonso S,et al.Treatment of colorectal cancer with unresectable metastasis with chemotherapy without primary tumour resection:analysis of tumour-related complications[J].Cirugía Espanola,2014,92(1):30-37.

[3]Sofue K,Arai Y,Takeuchi Y,et al.Flow confirmation study for central venous port in oncologic outpatient undergoing chemotherapy:evaluation of suspected system-related mechanical complications[J].European Journal of Radiology,2013,82(11):691-696.

[4]叶赟,张兰凤.创新扩散理论及其在循证护理实践中的应用进展[J].护理学杂志,2012,27(18):91-93.

[5]高音,勾涛,冯利,等.热疗对骨转移癌疼痛治疗的研究现状[J].中国骨伤,2013,26(4):354-356.

[6]郭卫.肢体恶性骨肿瘤保肢治疗的方法及原则[J].中国骨伤,2011,24(12):973-976.

[7]王文文,李春芳.我国临床护理人员循证护理实践研究进展[J].护理研究,2011,25(9):2351-2353.

[8]吕世良,贾勇士,吴树强.胃癌患者放化疗后真菌感染危险因素与耐药分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21(9):1772-1774.

[9]杨青建,钟玉杰,鲍丽.我国循证护理教育现状与展望[J].护理研究,2012,26(7):1729-1730.

[10]林红,顾珊菱,赫子懿,等.循证护理在骨盆骨折患者护理实践中的应用与思考[J].中国组织工程研究,2014,8(1):31.

[11]娄金凤,关晶石,张秀敏,等.老年非杓性高血压的循证护理[J].中国组织工程研究,2014,8(1):71.

[12]亓剑凤.循证护理在老年高血压脑出血患者微创规范化治疗中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志,2014,30(18):35-37.

[13]耿丹,甘莉,杨婕,等.老年卒中患者肠内营养不耐受的循证护理[J].护士进修杂志,2014,22(10):898-901.

[14]陈惠芝.循证护理在脑卒中卧床患者便秘的应用[J].中国实用护理杂志,2013,29(2):116-117.

[15]王华,宋霞.循证护理预防高原老年股骨颈骨折术后下肢深静脉血栓疗效观察[J].山东医药,2014,37(1):81-82.