张绍兰，王 丹，姚 云，吴维玉,周 文(第三军医大学第三附属医院核医学科，重庆 400042)



·临床探讨·

不同给药方式对99mTc-MAA下肢深静脉显像质量的影响

张绍兰，王 丹，姚 云，吴维玉,周 文(第三军医大学第三附属医院核医学科，重庆 400042)

目的 探讨不同给药方式对放射性核素99mTc-MAA下肢深静脉显像质量的影响。方法 利用单光子发射计算机断层成像术(SPECT)进行下肢深静脉核素显像(RNV)，双踝关节上方扎止血带加压后，通过双下肢足背静脉一次性“弹丸式”推注全部药量和分3段推注药量，观察2种不同注射方式对下肢深静脉显像的效果。结果 与传统加压后一次性“弹丸式”给药方法比较，加压后分3段推注药物的RNV图像清晰率更高。结论 止血带加压结合3段式药物推注，方法简单、灵活，可明显提高显像质量。

99mTc-MAA； 放射性核素； 给药方法； 深静脉造影

放射性核素99mTc-MAA行深静脉造影(RNV) 是一种诊断下肢深静脉栓塞的有效、无创伤性方法之一。在临床实践中发现,不同的放射性核素给药方式对深静脉造影的图像质量有不同的影响。现比较止血带加压条件下2种不同给药方式对RNV检查显影效果的影响,并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年1 月至2013 年12 月下肢肿胀伴静脉曲张患者150例，男85例,女65例,年龄28～79(52.77±15.45)岁。其中23例并发下肢皮肤溃烂。一次性“弹丸”式给药组50例，男35例，女15例，年龄28～70岁[(51.44±12.59)岁]；3段式给药组100例，男65例，女35例，年龄30～79岁[(52.24±13.70)岁]。全部患者均排除先天性下肢和血管畸形；下肢血管手术等。

1.2 仪器与试剂 SPECT仪器为美国GE公司产品Infinia Ⅱ。99mTcO4-由中国原子高科股份有限公司提供,MAA 由北京师宏药物研制中心提供。

1.3 显像方法 患者仰卧于探头下，双下肢足背静脉穿刺成功后安置留置针，于双踝关节上方止血带处进行加压，以阻断浅静脉回流。自双足背静脉同时注入等量99mTc-MAA 185～259 MBq(5～7 mCi)，一次性“弹丸”式药量体积1毫升/侧，3段式药量体积5毫升/侧,同时启动仪器从足背自下而上进行扫描系至双肺尖，设矩阵256×1 024,扫描速度20 cm/min。

1.4 加压方法 选择弹力较好的橡胶止血带，于双踝关节上方使用止血带进行加压,以阻断浅静脉回流，止血带结打在肢体上方约偏外侧。随时严密观察肢体皮肤的温度、颜色、足背动脉搏动情况、足趾活动情况等。

1.5 给药方式 双下肢足背静脉进行穿刺，通过安置留置针,用生理盐水建立静脉通道。一次性“弹丸式”注射法，是一次性快速将药量全部推注静脉内；3段式注射法，则是通过3次推注的方式给药，其中扫描开始时推注2/5药量，机器扫描至膝关节时，再推注2/5的药量，扫描到腹股沟位置后，最后推注1/5的药量，并扫描至双肺尖。各段推注时间在10 s左右完成。

1.6 图像质量的判定 通过目测法观察不同的给药方式对RNV检查显影效果的影响，计数成像的清晰率。分别对胫静脉、腘静脉、股静脉、髂静脉、下腔静脉等依次勾画同部位、同面积感兴趣区，计算平均像素值。

2 结 果

2.1 2种给药方式的图像质量结果比较 一次性“弹丸式”推药图像清晰、均匀28例，清晰率56.0%；3段式推药图像清晰93例，清晰率93.0%，差异有统计学意义(χ2=26.56，P<0.05)。见表1。

表1 2种注射方法的图像质量结果比较

表2 2种注射方法的各静脉段平均像素值结果比较±s)

注：与一次性推注法比较，*P<0.05。

2.2 2种给药方式各静脉段平均像素值结果比较 胫静脉显像时，一次性推注法由于在推注时药物量大，所以显像时的平均像素值比3段式推注法高，差异有统计学意义(P<0.05)；腘静脉、股静脉显像时，3段式推注法平均像素值虽然略高于一次性推注法，但变化不明显，差异无统计学意义(P>0.05)；而在髂静脉和下腔静脉段显像时，3段式推注法平均像素值显著高于一次性推注法，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨 论

MAA是一种聚合清蛋白，颗粒直径约为90 μm左右，在血管中流动速度较血液流速慢，标记核素后，可用于血管显像[1]。常规RNV检查的给药方式主要有2种：一次性给药，缓慢等速推注药。RNV检测时，从足背自下而上扫描至双肺尖,时间一般为6～8 min。由于一次性“弹丸式”给药是在扫描开始10 s 内将全部药量推注完毕,扫描膝以下深静脉时,药物在该段血管内较多,静脉显像出现放射性高浓度聚集,而扫描至髂静脉和下腔静脉时,药物在该段静脉较少,出现放射性稀疏，甚至会出现部分放射性分布中断(即假阳性)。缓慢等速推注药物,从足背到髂总静脉扫描过程，药物能均匀进入血管内,RNV 图像放射性分布均匀；但是由于缓慢等速推注药时工作人员接触放射性核素时间较长，受核素照射剂量较大。

为了取得较好的图像质量，同时减少工作人员照射时间，本研究采用3段式推药方法，本组结果显示，3段式推注方法图像清晰率明显高于一次性推注法，除胫静脉外，静脉段平均像素值均高于一次性推注法，差异有统计学意义(P<0.05)，且在髂静脉和下腔静脉段表现更加明显。

一次性推注法在胫静脉推注的药物含量较大，所以一次性推注法的平均像素值比3段式推注法高。3段式推注法在足背、下肢中段、上段3个部位(即足背、膝关节、腹股沟) 注入药物,使药物通过整个下肢血管相对均匀,RNV图像放射性分布也比较均匀，能获得较清晰的图像，这与其他学者报道相同[2-4]。同时，3段式给药与缓慢等速推注药物比较,工作人员可以最大限度地减少照射剂量。

在实际工作应用中，除了图像更清晰以外，3段式注射法的优点还表现为髂静脉、下腔静脉显像更清晰，且操作可随时调整，对临床关注的重点部位可适当加量，进行检查及观察。但是3段式注射法也存在一些缺点，如有狭窄的假阳性出现，造成这种假阳性主要是止血带过紧，导致大分子药物流通不畅，药物呈“挤牙膏”式进入血管，从而致使图像不清晰。通过调整止血带的松紧，增加注射药量后，部分患者可以得到缓解。

[1]王荣鑫，罗芙蓉，徐泉凤.放射性核素注射操作防护实践[J]．中国辐射卫生，2004，13(1):48-49．

[2]李纬明,黄郁文,陈维安,等.不同注射方法的弹丸注射质量和剂量准确性的影响[J].中国实用医药,2010,25(2):174-175.

[3]敬兴果，罗加.下肢深静脉99mTc-MAA显像特征[J].重庆医科大学学报，2000，16(3):312-313.

[4]何彩霞，黄斌豪，高淑清,等.核素99mTc-MAA不同注射方法对下肢深静脉显影效果的影响[J].护理学报,2006,20(2):18-19.

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.18.048

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1672-9455(2015)18-2760-02

2015-04-25

2015-05-28)