★ 林炎彬 （海宁市中医院 浙江 海宁314400）

稳压肾宝方对50例高血压病（阴阳两虚型）患者MAU的影响

★ 林炎彬 （海宁市中医院 浙江 海宁314400）

目的：观察稳压肾宝方对高血压病（阴阳两虚型）患者尿微量白蛋白（MAU）指标的影响。方法：50例高血压病（阴阳两虚型）伴MAU阳性患者，随机分成观察组（25例）和对照组（25例），两组患者均使用坎地沙坦作为降压药物治疗，观察组在降压治疗基础上加用稳压肾宝方，疗程4个月。观察治疗前后BP及MAU的变化。结果：两组治疗后血压均较前有所改善（P<0.05）；观察组BP水平低于对照组（P<0.05），观察组对MAU的改善程度优于对照组（P<0.05）。结论:在降压治疗基础上，稳压肾宝方能明显改善高血压病（阴阳两虚型）患者的BP水平及MAU指标，从而平稳降压，保护肾功能，减少并发症，提高患者生活质量。

稳压肾宝方；高血压病；阴阳两虚；尿微量白蛋白

原发性高血压（essen a til hypertension，E H）作为常见的心血管疾病,是肾脏损害的危险因素，增加肾脏疾病的发生率及致死率，严重威胁人们的健康和生活。尿微量白蛋白（m icro a lbu m inuri a，m A L B MA U）是高血压病早期肾脏损害的敏感指标[1]。它使高血压病患者心血管风险明显升高，是心血管疾病的独立危险因子。R SS A系统抑制剂，降低血压及减少MA U能有效预防心血管风险，延缓肾衰竭发生[2]。高血压病属中医学“眩晕”“头痛”等范畴,多由情志、饮食和内伤虚损等因素,引起肝肾阴阳失调,最终肾失封藏,则出现尿MA U升高。高血压病中医分型中以阴阳两虚证尿MA U水平升高最为常见（46.7%）[3]。本文通过辨证处方，结合现代研究，选用稳压肾宝方加用坎地沙坦，应用现代医学的检测指标，发现其对及时截断病情的发展，稳定患者血压水平及降低MAU指标，具有重要的意义。现报导如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 选取海宁市中医院门诊或住院治疗的高血压病（阴阳两虚型）患者50例，男25例，女25例；年龄最大85岁，最小60岁；病程1～20年。

1.2 诊断依据 按照2010年中国高血压防治指南修订委员会制定的高血压诊断标准[4],且24hMAU在30～300mg/L,排除继发性高血压、恶性高血压、糖尿病和严重的心肝肾疾病及其他有可能影响患者血压的疾病。本文研究的证型：阴阳两虚证，根据《中药新药临床研究指导原则》是指在明确诊断为高血压病的患者中，以眩晕、头痛、腰酸、膝软、畏寒肢冷、耳鸣、心悸、气短、夜尿频、舌淡苔白、脉沉细弱为主要诊断要素者。

1.3 治疗方法 一般治疗：注意休息、适当运动、低盐低脂饮食等。对照组在常规对症治疗基础上，服用坎地沙坦片8mg/qd；观察组在上述的基础上，加用稳压肾宝方：熟地30g,山萸肉30g,山药30g,肉桂3g冲服,杜仲20g,怀牛膝15g,泽泻10g,天麻10g,茯苓30g,山楂30g。每日1剂。水煎300m L，分2次服用，4个月为一疗程，治疗1个疗程后观察疗效。

1．4观察指标

1.4.1 MAU测定 收集早8点－第2d早8点共24h尿液，记录总量，混匀后取适量标本，采用散射比浊法，定量检测尿微量白蛋白浓度，从而得到24 h尿微量白蛋白总量。以24 h尿微量白蛋白在30～300mg/L定义为微量蛋白尿。

1.4 ．2 BP测定 测血压前受试者至少休息15m in，间隔5～10min测血压1次，连续测量3次，取3次血压的平均值。

2 结果

治疗后两组观察指标MAU值、BP水平较治疗前均有明显改善（P＜0.05）；两组治疗后观察指标MAU、BP水平差别明显，观察组对观察指标的改善程度明显优于对照组（P＜0.05），见表1、2。

表1 两组治疗前后MAU值比较（±s） mg·L-1

表1 两组治疗前后MAU值比较（±s） mg·L-1

注：与本组治疗前比较，☆P＜0.05；与对照组治疗后比较,★P＜0.05。

组别观察组对照组治疗前 治疗后74.46±11.53 28.38±9.76☆★73.57±12.31 47.26±23.90☆

表2 两组治疗前后BP水平比较（n=25） mmHg

3 讨论

高血压患者在长期、持续高血压的作用下，肾脏微循环可发生结构和功能的改变，肾脏血流自身调节功能紊乱，造成肾小球的高灌注状态，表现在肾小球滤过膜的生理完整性遭到破坏,引起小分子量的白蛋白滤过增加,同时肾小管重吸收功能也受到一定损害,从而导致MUA排泄量增加。研究表明，微量白蛋白尿是早期肾脏损害的标志。ARB选择性作用于AngⅡAT1受体,可以完全阻断AngⅡ的作用,通过抑制血管紧张素Ⅱ,引起出球小动脉扩张强于入球小动脉扩张,以及直接抑制肾脏局部RAS所致的肾小球基底膜孔径增大而引起的蛋白漏出,从而减少尿蛋白的排泄。坎地沙坦比其他ARB具有更强的亲和力和更慢的解离性,从而产生更持久、平稳的降压作用。中医学将高血压病归属于“眩晕”“头痛”等范畴,多由情志、饮食和内伤虚损等因素,最终导致肝肾阴阳两虚,肾失封藏,则出现尿MAU升高。研究发现，阴阳两虚证尿MAU水平升高是高血压病出现MAU最为常见的证型。稳压肾宝方，就是以阴阳两虚为辨证要点，选用金匮地黄丸为基础方，进行加减处方。方中熟地、山萸肉、山药壮水之主，滋养阴液；肉桂、杜仲、怀牛膝益火之源，温养阳气。以上6味药固本培元，阴阳同调。泽泻、茯苓、山楂、天麻泄水饮湿痰瘀脂，补而不留邪，驱邪以安正。相关研究表明，以金匮肾气丸为基础方治疗高血压病MAU患者，具有保护肾脏、减少蛋白尿的作用。中西医结合诊治高血压病较单纯西医或中医有不可替代的优越性。该研究表明以现代循证医学为依据，选用稳压肾宝方加用坎地沙坦，结合当代医学的检测指标，及时截断病情的发展，稳定患者BP水平及降低MAU指标，具有重要的意义。

［1］丁学屏.中西医结合糖尿病学[M].北京：人民卫生出版社，2004：242-260.

［2］许项力，任昊.高血压肾损害的诊断与防治[J].中华心血管病杂志，2004，32（1）:190-192.

［3］徐立思，符德玉，桂明泰，等.原发性高血压患者尿微量白蛋白与中医证型的相关性研究[A].络病学基础与临床研究（7）[C],2011：336-339.

［4］中国高血压防治指南修订委员会.2010年中国高血压防治指南（实用本）[J].高血压杂志,2010（12）：483-486.

［5］国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:73-75.

［6］Durvasul RV,Petermann AT,Hiromura K,et al.Activation of alocal tissue angiotensin system in podocytes by mechanical strain[J]. kidney Int,2004,65（1）:30-39.

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［8］陈景亮，凌方明.六味地黄丸对早期糖尿病肾病尿微白蛋白的影响[J].新中医,2004,36（12）：26-27.

W enya Shenbao Prescriptions Impact on the MAU of 50 Cases of Patientsw ith Hypertension（W eak Type of Yin and Yang）

LIN Yan-bin
Haining Hospital of Traditional Chinese Medicine,Haining 314400,China.

Objective：To observeWenya Shenbao prescriptions in patientswith hypertension（weak type of yin and yang）,the effectof urinarymicroalbumin （MAU）index.Methods：50 cases with hypertension（weak type of yin and yang）MAU positive patients,random ly divided into treatmentgroup（25 cases）and control group（25 cases）,two groups of patientswere used candesartan as antihypertensive drug treatment,the treatment group on the basis of antihypertensive therapy combined with Wenya Shenbao prescriptions, treatment of 4months.Then observe the changes of BP and MAU before and after treatment.Result：Two groups of blood pressure after treatmentwere compared with the previous improved （P<0.05）;Treatment group BP levels lower than the control group （P< 0.05）,the treatmentgroup on the improvementof the MAU level is better than that of control group （P<0.05）.Conclusion:On the basis of antihypertensive therapy,Wenya Shenbao prescriptions can significantly improve patientswith hypertension（weak type of yin and yang）BP levels and MAU index,thus Stable blood pressure,protect renal function,reduce the complications and improve patient quality of life.

Wenya Shenbao Prescriptions;Hypertension;Weak Type of Yin and Yang;Microalbumin

R544.1

B

2014-07-26）编辑：秦小珑