胡兰文，张映华，徐盛开

甘肃省人民医院，甘肃 兰州 730000

心电图ST-T改变与血脂水平的相关性分析

胡兰文，张映华，徐盛开

甘肃省人民医院，甘肃 兰州 730000

目的：探讨无症状高血压ST-T改变与血脂的关系。方法：以无症状高血压患者为调查对象，分静息心电图正常组(116例)和ST-T改变异常组(140例)，检测2组体检者的血糖、血脂水平。结果：心电图正常组与ST-T改变异常组相比，ST-T改变者血清总胆固醇水平明显升高(P＜0.05)，而高密度脂蛋白水平则明显降低(P＜0.05)。结论：在无症状高血压患者中，相对较高的总胆固醇水平促使或加重心肌缺血，而高密度胆固醇对心肌有保护作用。

ST-T改变；高血压；血脂；心电图

高血压病属中医学“眩晕”“头痛”等病证范畴。近些年来，高血压病中医辨证分型与心血管危险因素相关性的研究已取得一定的进展，有助于为中医辨证提供客观化依据，更有助于将中医辨证施治与现代医学技术相结合，更好地控制血压，减少靶器官损害，改善人们的生活质量。高血压病中医证候诊断标准参考《中药新药临床研究指导原则》及《实用中医内科学》，分为肝火亢盛、痰湿壅盛、阴虚阳亢、阴阳两虚四型，兼夹证分为夹痰、夹瘀、夹痰瘀、夹风。而血脂异常在中医属“痰浊”或“痰瘀”范畴，病变进一步发展，可导致胸痹或中风的发生。饮食及生活方式的调节、调脂治疗成为心血管疾病的基本治疗措施之一。笔者通过对256例无症状高血压患者的调查，分析了无症状高血压患者中ST-T改变者和无ST-T改变者血脂水平的变化趋势。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以2013年2月至2013年12月就诊的256例高血压患者为观察对象，患者均无明显心血管病(CVD)。根据是否有心电图的ST-T改变分为2组。ST-T改变组130例，男69例，女61例；年龄45～70岁；临床分期：1期98例，2期24例，3期8例。无ST-T改变组126例，男67例，女59例；年龄45～70岁；临床分期：1期96例，2期23例，3期7例。2组患者性别、年龄、临床分期等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 排除标准 排除：1)有急性心梗、胸痛、肥厚及扩张性心肌病者；2)预激综合征、束支传导阻滞及房室传导阻滞者；3)ST-T改变定义为静息心电图出现任意一项或几项改变者：T波倒置或在R波为主的导联中＜1/10R波；ST段水平或下斜性下移0.05 mv。

1.3 方法 所有入选患者早晨空腹采血，采用自动生化分析仪，测定血糖(BS)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料采用(±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2组体检者血压及血糖(BS)等方面相比无明显差异(P＞0.05)。与非ST-T改变相比，ST-T改变组的血清胆固醇水平增高(P＜0.05)，血清高密度胆固醇水平则降低(P＜0.05)，而血清、甘油三酯、低密度胆固醇2组比较中差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 2组血压、血糖、血脂的比较

表1 2组血压、血糖、血脂的比较

组别 例数 SBP/m m H g D BP/m m H g BS/(m m ol·L-1) TC/(m m ol·L-1) TG/(m m ol·L-1) H D L/(m m ol·L-1) LD L/(m m ol·L-1) ST-T改变组 130 156.92±7.20 98.70±4.17 5.76±0.49 4.66±0.36 1.56±0.23 1.03±0.17 2.50±0.42非ST-T改变组 126 152.10±7.60 98.30±4.34 5.46±0.50 4.17±0.28 1.54±0.15 1.28±0.16 2.48±0.38

3 讨论

长期高血压引起冠状动脉病变，除大血管病变外，微血管亦出现明显病变。高血压患者心肌内小冠状动脉中层增厚，相应地管腔缩小，血管壁腔比值(血管壁厚度与腔内径之比值)增加，是高血压时血管重塑的特有改变［1］。而心电图ST-T改变是冠状动脉供血不足的主要心电图表现，是比较恒定的预报因子［2］。

本次调查结果提示，相对于无ST-T改变的高血压患者，ST-T改变者的血清总胆固醇水平较高，而血清高密度胆固醇水平则降低。研究发现血脂异常与心血管事件密切相关，在高危人群中，血清胆固醇水平越低，心肌缺血等心血管事件发生率就越低。(GENOA)在2组不同人群评估血脂异常与其他危险因素的发生状况中发现，高血压合并血脂异常的比例显著增高。同时还证实高血压与血脂异常的合并存在将增加动脉粥样硬化及心血管疾病的患病率及病死率，使患心血管疾病的风险增加3～4倍［3］。

血脂代谢异常是代谢综合征患者心血管疾病发生的危险因素之一［4］。在代谢综合征患者中主要表现为TC的升高，HDL-C的降低，以及血浆中游离脂肪酸(FFA)水平的增高。在美国成人胆固醇教育计划ATPⅢ中，对于冠心病及其高危患者LDL水平要求降低到2.6 mmol/L以下，TC要求降低到5.2 mmol/L以下。中医治疗血脂异常有较好疗效，副作用少，药源丰富，易为广大病者所接受，此类专方专药，除有良好降脂效果外，还有消除动脉粥样硬化斑块，以及抗凝、抗聚、降黏等作用。

血脂正常的高血压病患者ST-T改变的可能机制：高血压通过升高的血管紧张素、增加过氧化氢和自由基等作用损害内皮细胞，减少内皮一氧化氮(NO)的形成，增加血液中细胞向血管壁黏附及周围血管的阻力［5］。在这种情况下，即使血脂水平不高，也可能在相对高血脂情况下出现内皮功能的进一步损伤。在已有血管受损的情况下，应更严格地监控血脂水平。另外，在本次调查中，血脂正常且无明显心脏器质性病变的高血压病患者，其ST-T改变组的TC较非ST-T改变组有明显增高。这说明高血压病患者血中TC水平维持在一个较低的水平时其危险因素则相对较低。血中HDL的增高对身体有益，当HDL≥0.9 mmol/L时，每增加0.52 mmol/L就可以抵消一个独立危险因子对冠心病的影响，HDL对心血管病发生时有很大的保护作用，我们所观察到的2组患者中非ST-T改变组其HDL水平较ST-T改变组有显著增高，也反映了高水平HDL的保护作用。

总之，心电图ST-T改变与血脂之间有一定的联系。关于两者详细的相关性有待于大样本的进一步研究。

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Analysis on the Relativity between the Level of Blood Lipid and ST-T Changes of ECG

HU Lanwen,ZHANG Yinghua,XU Shengkai
Gansu Provincial Hospital,Lanzhou 730000,China

Objective:To survey the relativity between asymptomatic hypertension ST-T changes and blood lipid.Methods:The patients with asymptomatic hypertension were taken as the investigators,randomized into resting ECG normal group(116 cases)and abnormal changes group of ST-T(140 cases)respectively,to detect the levels of blood glucose and blood lipid of both groups.Results:When ECG normal group was compared with abnormal changes group ofST-T,the levels oftotal cholesterol in the patients with ST-T changes increases obviously(P＜0.05), while the levels of high density lipoprotein(HDL)decreased significantly(P＜0.05).Conclusion:Higher level of TC could promote the patients suffering from asymptomatic hypertension or aggravate ischemia myocardial,while HDL could protect cardiac muscle.

ST-T changes;hypertension;blood lipid;ECG

R540.4

B

1004-6852(2015)10-0132-02

2014-08-27

胡兰文(1969—)，女，主管技师。研究方向：心电图。