刘立席，谢安树内江医科学校，四川 内江 64003；内江市第二人民医院康复二科

针灸治疗小儿脑性瘫痪流涎症24例

刘立席1，谢安树21内江医科学校，四川 内江 641003；2内江市第二人民医院康复二科

目的：探讨针灸按摩治疗小儿脑性瘫痪流涎症的临床效果。方法：将48例患儿随机分为2组：对照组24例给予中药穴位贴敷和口舌操训练，观察组24例在对照组治疗的基础上加用针灸按摩治疗。结果：治疗后TD S分级评定对照组Ⅰ级5例，Ⅱ级4例，Ⅲ级10例，Ⅳ级2例，Ⅴ级3例；观察组Ⅰ级10例，Ⅱ级7例，Ⅲ级4例，Ⅳ级2例，Ⅴ级1例。观察组TD S分级评定优于对照组。对照组、观察组治疗后大脑动脉血流速度分别为 (135.64±13.72)cm/s、(144.78±16.45)cm/s；对照组、观察组患儿治疗后血管搏动指数分别是(1.05±0.17)、(0.90±0.18)。治疗后2组发音训练无明显差异(P＞0.05)，观察组自行进食的人数明显多于对照组(P＜0.05)。治疗后观察组语言、社会适应、个人社交发育商水平明显高于对照组(P＜0.05)。2组均未出现严重不良反应。结论：针灸按摩康复治疗小儿脑性瘫痪流涎症安全，疗效显著，能增加脑血流量，促进局部肌肉发生收缩运动，可控制流涎症，提高脑瘫患儿的生活质量。

脑性瘫痪；小儿；针灸；按摩；流涎症

流涎症是常见的小儿脑性瘫痪并发症之一，该病会影响患儿语言功能的发育，刺激颏部皮肤。流涎还可能会感染和传播传染病，严重影响患儿的生活质量［1］。近年来，笔者采用针灸按摩治疗24例小儿脑瘫流涎患儿，疗效显著，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2009年8月至2014年2月收治的48例脑瘫流涎患儿随机分为2组。对照组24例，其中男13例，女11例；年龄1～9岁，平均4.6岁；病情分级(TDS)：Ⅱ级3例，Ⅲ级8例，Ⅳ级7例，Ⅴ级6例；痉挛型11例，手足徐动型10例，弛缓型2例，混合型1例。观察组24例，其中男15例，女9例；年龄1～10岁，平均4.8岁；TDS分级：Ⅱ级4例，Ⅲ级7例，Ⅳ级8例，Ⅴ级5例；痉挛型10例，手足徐动型12例，弛缓型1例，混合型1例。2组患者性别、年龄、TDS分级等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1)符合2006年脑瘫会议的诊断标准［2］者；2)病情TDSII～V级者；3)年龄1～10岁者。

1.3 排除标准 排除：1)口腔真菌感染、咽喉部畸形等疾病者；2)合并癫痫、行为异常及严重智力低下者；3)伴有心、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病者。

1.4 治疗方法 对照组给予中药穴位贴敷和口舌操训练，观察组在对照组治疗的基础上加用针灸按摩治疗。1)针刺：主穴选取廉泉、地仓、颊车、下关、百会、上星。廉泉采用强刺激，向舌根斜刺0.5～0.8寸，快速捻转约20～30秒后出针，不留针，使舌根感到酸、麻、胀；下关直刺0.5寸；地仓透刺颊车，进针约0.5～0.8寸后留针；百会、上星，1寸毫针快速进针，与头皮呈15°平刺，深度到达帽状腱膜下，高频率小幅度的捻转；30 min/次，1次/d。2)按摩治疗：有节律地轻揉面颊内外侧、口唇四周，摩擦齿龈，按压舌根，被动上抬下颌，压迫承浆穴，30 min/次，2～3次/d。3)口舌操：指导患儿做口舌部的运动能力训练，包括张口、缩口、摩擦牙龈、吸吮、咀嚼、吞咽等动作，10～20min/次，2次/d。4)中药穴位贴敷：将肉桂、炮姜、天南星、小茴香、吴茱萸各20 g研末备用。使用时取药粉10 g与醋调和成糊状。双涌泉部位常规消毒后，敷上药糊，覆盖消毒纱布块，胶布固定。睡前贴敷，次晨取下，1次/d，上述治疗均以10天为1个疗程。

1.5 观察方法 观察2组患儿大脑动脉的血流速度(VP)及血管搏动指数(PI)，并使用盖塞尔智能发育量表(Gesell)进行安全性评价：1级：安全，无任何不良反应；2级：比较安全，不良反应发生率低、程度较轻，可不需处理继续治疗；3级：存在一定的安全性问题，不良反应为中等程度，可对症处理后继续治疗；4级：存在严重安全性问题，不良反应严重者，中止治疗。

1.6 统计学方法 采用JMTJFX 14.0版医学统计软件，计量资料采用(±s)表示，组间比较用t检验；计数资料2组无序分类变量间的比较，用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TD S分级评定 观察组患者的TDS分级评定优于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患儿治疗后TD S分级评定比较 例

2.2 PI及V P改变 大脑动脉血流速度(VP)及血管搏动指数(PI)2组治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.05)；VP及PI治疗后2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后PI及V P比较

2.3 治疗后可进行吞咽活动的人数 治疗后2组发音训练无明显差异(P＞0.05)，观察组自行进食的例数明显多于对照组(P＜0.05)。见表3。

2.4 G esel l发育商 治疗后观察组语言、社会适应、个人社交发育商水平明显高于对照组(P＜0.05)。见表4。

表3 2组患儿治疗后可进行吞咽活动的例数比较 例

表4 2 组治疗后Gesel l 发育商比较 分

2.5 治疗安全性 2组均能耐受治疗方案所规定的剂量和疗程，2组之间安全分级比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表5。

表5 2组治疗安全性比较 例

3 讨论

流涎是脑瘫患儿较为常见的并发症之一，主要是由于吞咽功能异常、口运动功能障碍和口咽括约肌功能不全导致患儿不能通过正常的吞咽清除口腔内唾液。患者的脑部发育障碍、认知缺乏、语言障碍、肢体瘫痪都可能对患者的吞咽协调能力产生影响［3］。

针灸刺激百会、上星穴能够健脑调神、醒脑开窍。地仓、颊车、下关穴周围均有丰富的神经分布，针刺可提高口咽括约肌功能，增加吞咽频率，减少唾液分泌。采用强刺激手法针刺廉泉穴可使舌咽神经及舌下神经兴奋，促进局部肌肉发生收缩运动，改善吞咽及构音器官血液循环。马丙祥等［4］、宋雄等［5］通过醒脑开窍针刺法配合口腔功能训练治疗脑瘫流涎患儿疗效满意。于海波等［6］使用针灸配合敷脐疗法，也获得了明显的临床效果。本研究TDS分级评定结果显示观察组疗效好于对照组，观察组症状获得改善的例数更多。这与赵冬梅等［7］采用针刺配合康复治疗后，患者的TDS疗效评价良好的报道一致。李林认为针灸能显著增加脑瘫患儿脑的血流量，从而改善脑细胞代谢功能［8-9］。

综上所述，针灸按摩康复治疗小儿脑性瘫痪流涎症疗效尚可，能增加患儿脑血流量，促进局部肌肉发生收缩运动，控制流涎症，提高脑瘫患儿的生活质量。

［1］ 周冬生，张宁霞，王翔宇，等.热补针法结合Bobat h疗法个性化治疗方案对脑瘫患儿粗大运动功能的影响:随机对照研究［J］.世界针灸杂志(英文版)，2014，24(1):26-31.

［2］ 中国康复医学会儿童康复专业委员会，中国残疾人康复协会小儿脑瘫康复专业委员会.小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件［J］.中华物理医学与康复杂志，2007，29(5):309-314.

［3］ 杨江.针推治疗小儿痉挛型脑性瘫痪粗大运动功能障碍21例［J］.河南中医，2013，33(12):2091-2093.

［4］ 马丙祥，冯士梅，张璠.中医综合康复治疗小儿脑性瘫痪流涎症临床观察［J］.中医学报，2012，27(4):511-512.

［5］ 宋雄，林小苗，邹林霞，等.“醒脑开窍”针刺法配合口腔功能训练治疗脑瘫流涎症的临床观察［J］.光明中医，2011，26(9): 1858-1859.

［6］ 于海波，潘孝锦.针灸配合敷脐疗法治疗小儿脑瘫流涎症［J］.辽宁中医药大学学报，2010，12(7):19-20.

［7］ 赵冬梅，李刚，杨旭芳.针刺治疗小儿脑瘫流涎症的临床观察［J］.针灸临床杂志，2012，28(2):28-29.

［8］ 李林.小儿脑性瘫痪流涎症康复治疗研究进展［J］.中国康复理论与实践，2009，15(9):804-806.

［9］ 陈杰奎.智七针对脑损伤综合征患儿神经发育影响的临床研究［D］.广州：广州中医药大学，2010.

Acupuncture in Treating Salivation of 24 Children with Cerebral Palsy

LIU Lixi1,XIE Anshu2
1 Neijiang Municipality Medical School,Neijiang 641003,China;
2 The Second Rehabilitation Department of Neijiang Municipality the Second People′s Hospital

Objective:To explore clinical effects of acupuncture and massage in treating salivation of the children with cerebral palsy.Methods:All 48 children were randomized into two groups:the control group received acupoint sticking with herbs and tongue exercise,and the observation group acupuncture and massage on the basis of the therapy the control group received.Results:After treating,there were five cases in gradeⅠ,four cases in gradeⅡ,ten cases in gradeⅢ,two cases in gradeⅣ,and three cases in gradeⅤof the control group according to TDS classification assessment;there were ten cases in gradeⅠ,seven cases in gradeⅡ,four cases in gradeⅢ,two cases in gradeⅣ,and one case in gradeⅤof the observation group.The observation group was superior to the control group in TDS classification assessment.After treating,cerebral artery blood flow velocities of the control group and the observation group were(135.64±13.72)cm/s and(144.78±16.45)cm/s respectively;vassal pulsatility indexes of the control group and the observation group were (1.05±0.17)and (0.90±0.18)after treating respectively.After treating,there was no obvious difference in the comparison of pronunciation exercise (P＞0.05),the observation group was more than the control group in the persons who ate by themselves obviously(P＜0.05).The observation group was higher than the control group in the levels of language,social adjustment and personal social development quotient(P＜0.05).No severe adverse reaction happened in both groups.Conclusion:Acupuncture and massage are safe and effective in treating salivation of the children with cerebral palsy,which could increase cerebral blood flow, promote contraction oflocalmuscles,control salivation and improve qualityoflife in the children with cerebralpalsy.

cerebral palsy;children;acupuncture;massage;salivation

R742.3

B

1004-6852(2015)10-0109-03

2014-12-28

刘立席(1968—)，女，副主任医师。研究方向：中医康复。