廖绛阳，张 红

1湖南中医药大学，湖南 长沙 410208；2湖南中医药大学第一附属医院

血府逐瘀汤加味配合γ-刀治疗气虚血瘀证中晚期非小细胞肺癌30例*

廖绛阳1，张 红2△

1湖南中医药大学，湖南 长沙 410208；2湖南中医药大学第一附属医院

目的：观察血府逐瘀汤加味配合γ-刀(伽玛刀)治疗气虚血瘀证中晚期N SCLC(非小细胞肺癌)患者的临床疗效。方法：将60例患者随机分为治疗组与对照组各30例。治疗组予血府逐瘀汤加味配合γ-刀治疗，对照组予单纯γ-刀治疗30例。结果：中医临床症状改善情况、体质量改善情况及K PS评分2组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：血府逐瘀汤加味配合γ-刀治疗有助于改善气虚血瘀证中晚期N SCLC患者中医临床症状，并能改善其体质量，提高K PS评分。

非小细胞肺癌；气虚血瘀证；血府逐瘀汤加味；γ-刀

原发性支气管肺癌是指来源于支气管黏液腺、细支气管上皮及肺泡上皮的恶性肿瘤。由于肿瘤的生物学行为不同，为临床治疗方便，常将肺癌分为小细胞肺癌(SCLC)和非小细胞肺癌(NSCLC)两大类。后者包括除SCLC以外的其他所有上皮源性肺癌，约占肺癌患者的91.5%～88.9%［1］。近年来肺癌在我国的发病率和死亡率有明显上升趋势，其中绝大部分为NSCLC，且大多数患者确诊时已属中晚期［2］。γ-刀属于放射治疗的一种，是中晚期肺癌常用的综合治疗手段之一，它能起到缩小瘤体、减轻患者临床症状等治疗作用。中医认为癌症的病机多为正气亏虚，瘀毒内结，根据其临床表现常可辨证为气虚血瘀证。血府逐瘀汤为活血化瘀的名方，亦常用于中晚期肿瘤患者的综合治疗。近年来，笔者采用血府逐瘀汤加味配合γ-刀治疗30例气虚血瘀证中晚期NSCLC患者，疗效满意，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2013年10月至2014年5月就诊的60例患者随机分为2组。治疗组30例，其中男18例，女12例；年龄39～75岁，平均(52.30± 10.20)岁；其中鳞癌20例，腺癌9例，透明细胞癌1例。对照组30例，其中男19例，女11例；年龄39～75岁，平均(53.01±11.07)岁；其中鳞癌21例，腺癌9例，透明细胞癌0例。2组患者性别、年龄、病理分型等临床资料比较，差异无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1)符合《中药新药临床研究指导原则》［3］中相关诊断标准者；2)肺癌分期符合美国癌症联合委员会(AJCC)癌症分期手册TNM分期标准［4］者；3)中医辨证属气虚血瘀证［3］者；4)符合知情同意原则。

1.3 排除标准 排除：1)不符合上述纳入标准者；2)对受试药物过敏者；3)中途退出治疗者。

1.4 治疗方法 2组均予以γ-刀治疗，患者仰卧或俯卧于中空负压袋内固定，在平静呼吸状态下行慢速CT扫描(4 s/层)，层厚5 mm，间距5 mm，靶区勾画原发灶在肺窗上进行，PTV在GTV外扩10 mm，不做淋巴引流区的预防照射。计划要求50%剂量覆盖PTV，70%剂量线覆盖GTV，照射剂量50%剂量线处(2.5～6 Gy)Gy/次，5次/周，总剂量(40～60)Gy；淋巴结50%～60%剂量线(3～5)Gy/次，5次/周，2～3周完成治疗。治疗组于γ-刀治疗当日起至结束日给予加味血府逐瘀汤：当归15 g，生地黄12 g，红花5 g，牛膝15 g，桃仁9 g，枳壳10 g，赤芍12 g，川芎10 g，桔梗10 g，柴胡12 g，全蝎6 g，黄芪30 g，太子参15 g，蜈蚣2条，甘草6 g。上药水煎200 mL，1剂/d，分2次服用。

1.5 疗效标准 1)近期疗效参照《实用肿瘤内科学》［5］拟定标准疗效标准，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定无变化(SD)及进展(PD)；2)中医临床症状改善情况参考《中药新药临床研究指导原则》［3］拟定，分为显效、有效、无效；3)体质量改善情况以治疗结束后较治疗前体质量增加者超过1.0 kg以上者，为增加；减少超过1.0 kg者为下降，增加或减少未超过1.0 kg者为稳定；4)行为状态评分比较应用Karnofsky(KPS)标准进行观察，按0～100分标准判断。

1.6 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件包对相关数据进行处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 近期疗效 2组疗效比较，差异无统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组近期客观疗效比较 例

2.2 中医临床症状改善情况 2组中医临床症状改善情况比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组中医临床症状改善情况比较 例

2.3 体质量改善情况 2组体质量改善情况比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 2组体质量改善情况比较 例

2.4 K PS评分比较 2组KPS评分比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 2组K PS评分情况比较 例

3 讨论

γ-刀放射治疗属于立体定向放疗的一种，与传统的放疗比较，体部γ-刀放射治疗具有射线高度集中、局部剂量高、对肿瘤杀伤力大、对周边正常组织损伤小、治疗不开刀、不麻醉、无感染等特点，适用于肺癌、肝癌、胰腺癌等实质器官肿瘤，特别适用于无法手术治疗的中晚期NSCLC患者。而中医认为放射线属于一种“热毒”之邪，火热毒邪往往易灼伤津液，以致津亏血瘀，热毒耗伤正气，合而形成气虚血瘀。研究认为，NSCLC患者体内凝血酶活性增强使机体呈现高血凝状态［6］，即中医所说的“血瘀证”，血府逐瘀汤为治疗血瘀证的代表方剂。

血府逐瘀汤出自清代医家王清任的《医林改错》，是传统的活血化瘀名方，常用治“胸中血府血瘀”所致诸症。该方寓行气于活血之中，寓扶正于逐瘀之内，不仅能行血分之瘀，又能解气分之郁结，活血而不耗血，祛瘀又能生新，使瘀去气行。血府逐瘀汤加味为笔者在的在此方的基础上加味而成，方中红花、桃仁、川芎活血祛瘀力强，为君药。全蝎化瘀止痛；蜈蚣通络止痛，活血散结；当归、赤芍养血活血；牛膝祛瘀通脉并引血下行；生地黄、当归养血和血，使祛瘀而不伤阴血；黄芪扶正益气，祛邪利水；太子参益气生津，补脾润肺。以上九味为臣药。柴胡、枳壳宽胸中之气滞，治疗气滞兼症并使气行血行；桔梗载药上行。以上3药为佐药。甘草调和诸药为使。纵观全方，活血与调气兼施，辛甘与苦酸并用，以达气血并调，发中有收之效。

综上所述，运用血府逐瘀汤加味配合γ-刀治疗气虚血瘀证中晚期NSCLC患者充分发挥了中西结合优势，不仅起到了增效减毒的作用，还可提高患者生活质量、改善其临床症状，值得临床借鉴及进一步探究其作用机理。

［1］ 徐向英，曲雅勒.肿瘤放射治疗学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2010：171.

［2］ 王德炳.哈里森内科学［M］.15版.北京：人民卫生出版社，2003：1011．

［3］ SD FA.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002.

［4］ Bruce A，Chabner，Thom as J，et al.哈里森肿瘤学手册［M］.北京：人民军医出版社，2011：495.

［5］ 周际昌.实用肿瘤内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：4.

［6］ K ol das M，G um m us M，Seker M，et al.Throm bi n-act i vat abl e fi bri nol ysi s i nhi bi t or l evel s i n pat i ent s w i t h nonsm al l-cel ll ung cancer［J］.Cl i n Lung Cancer，2008，9(2):112-115.

Modified XueFu ZhuYu Tang Combined with γ-knife in Treating 30 Cases of Advanced Non Small-cell Lung Cancer of Qi-deficiency and Blood Stasis Pattern

LIAO Jiangyang1,ZHANG Hong2△
1 Hunan University of Chinese Medicine,Changsha 410208,China;
2 The First Hospital of Hunan University of Chinese Medicine

Objective:To observe clinical effects of modified XueFu ZhuYu Tang combined with γ-knife in the treatment for advanced nonsmall-cell lung cancer(NSCLC)of Qi deficiency and blood stasis pattern.Methods: Sixty patients were randomized into the treatment group and the control group,30 cases each group.The patients in the treatment group were treated by modified XueFu ZhuYu Tang combined with γ-knife and the control group γ-knife only.Results:Both groups were compared in the improvements of clinical symptoms,body weight improvements and KPS scales,and the difference showed statistical meaning(P＜0.05).Conclusion:Modified XueFu ZhuYu Tang combined with γ-knife could improve clinical symptoms of the patients with advanced NSCLC and their body weight,as well as raise KPS scales.

nonsmall-cell lung cancer;Qi deficiency and blood stasis pattern;modified XueFu ZhuYu Tang; γ-knife

R734.2

B

1004-6852(2015)10-0098-03

2014-12-05

湖南省教育厅科学研究项目(一般项目)支持(编号13C692)。

廖绛阳(1989—)，女，硕士学痊，医师。研究方向：肿瘤疾病的中医药防治。

△通讯作者：张红(1967—)，女，主任医师。研究方向：肿瘤疾病的中医药防治。