王瑞锋,刘泉波

(重庆医科大学附属儿童医院感染消化科 400014)

·经验交流·

儿童常见上消化道溃疡临床与胃镜特征分析

王瑞锋,刘泉波△

(重庆医科大学附属儿童医院感染消化科 400014)

目的 探讨儿童常见上消化道溃疡的临床与胃镜特征。方法 回顾性总结分析该院近5年101例儿童上消化道溃疡的临床资料，所有患儿均行胃镜检查和幽门螺杆菌(Hp)快速尿素酶试验。收集临床资料，包括一般资料、病史、体征、家族史、胃镜检查、Hp检测等结果，并进行分析。结果 Hp相关性溃疡好发于6岁以上儿童，多起病隐匿，病程长，常有反复腹部隐痛，且饥饿时或夜间易发，胃镜下常见十二指肠球部单发溃疡合并黏膜结节或疣状隆起；药物相关性溃疡主要发生在6岁以下儿童，多起病急，病程短，呕血及便血常见，胃镜下主要表现为胃部多发溃疡。与PU相比，过敏性紫癜继发性溃疡多表现为无规律性脐周或下腹剧烈疼痛，便血多见，腹部压痛部位不固定，镜下主要表现为胃、十二指肠多发溃疡，常伴弥漫性黏膜糜烂和出血。结论 3种儿童常见上消化道溃疡的临床及胃镜表现各有特点，可为儿童上消化道溃疡的诊断、鉴别诊断及合理治疗提供依据。电子胃镜是诊断儿童上消化道溃疡的重要方法。

溃疡；胃肠道；胃镜；儿童；上道化道溃疡

消化性溃疡(peptic ulcer，PU)是指多种因素导致的胃和十二指肠的慢性溃疡，胃液的消化作用是溃疡形成的基本因素，最常见的是幽门螺杆菌(helicobacter pylori，Hp)相关性溃疡和药物相关性溃疡(服用对消化道黏膜有刺激性的药物所致，包括非甾体类抗炎药和肾上腺皮质激素等)，而上消化道溃疡中，除PU外，还包括过敏性紫癜(henoch-schonlein purpura，HSP)、外伤、其他全身疾病等继发性溃疡。近年来随着人们生活习惯、环境的改变及胃镜检查逐渐在儿科的普及。PU和HSP等继发性溃疡在儿童中的检出率逐年上升，有报道称儿童PU检出率达5%～7%。儿童上消化道溃疡的临床表现不典型，容易出现误诊及漏诊[1-2]。为了更清楚地认识儿童上消化道溃疡的特征，本研究对Hp感染、药物、HSP等常见病因所致上消化道溃疡的临床及内镜特点进行回顾性总结分析与比较，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取重庆医科大学附属儿童医院2006年4月至2011年5月收治并符合诊断标准的PU患儿86例和HSP继发性溃疡患儿15例。根据最明确致病因素将PU患儿分为Hp相关性溃疡20例、药物相关性溃疡19例、不良饮食所致PU 14例、不明原因PU 33例。诊断标准：儿童PU按照中华儿科杂志《小儿慢性胃炎、消化性溃疡胃镜诊断标准》[3]；Hp感染按照中华医学杂志《第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告》[4]；HSP按照科学出版社《儿科疾病诊断标准》第2版诊断[5]。

1.2 方法 对101例患儿进行回顾性研究，收集临床资料，包括一般资料、病史、体征、家族史、胃镜检查、Hp检测等结果，进一步对其总结、比较、分析，得出结论。胃镜为日本Olympus GIF-XQ240、XQ260及XP260电子胃镜。

1.3 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计数资料用百分比表示，组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法，检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 Hp相关性溃疡20例(男14例，女6例)与药物相关性溃疡组19例(男13例，女6例)具体临床与胃镜资料比较见表1、图1和图2。从表1中可知，Hp相关性溃疡与药物相关性溃疡两组之间在年龄、起病方式、病程、腹痛程度(腹痛程度分级[6],Ⅰ级：不影响日常活动及睡眠，不必服用抑酸或解痉药，可自行缓解；Ⅱ级：部分影响日常活动及睡眠，需服用抑酸或解痉药方能缓解；Ⅲ级：不能进行日常活动及睡眠，服用抑酸或解痉药仍不能缓解。)、腹痛发作方式、腹痛规律性、呕血或咖啡色样物、便血、家族史及胃镜下特点差异有统计学意义(均P<0.05)；其他各项临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。与药物相关性溃疡相比，Hp相关性溃疡好发于6岁以上儿童，多起病隐匿，病程长，常有反复间断性腹部隐痛，饥饿时或夜间易发，有相对突出的家族史，与有关报道相似[2，7-9]；胃镜下常见十二指肠球部单发溃疡合并黏膜结节或疣状隆起，与相关报道一致[2，8，10]。然而药物相关性溃疡主要发生在6岁以下儿童，多起病急，病程较短，常有呕血或咖啡样物及血便，腹痛不如Hp相关性溃疡常见，且无明显规律，家族史不多见，胃镜下主要表现为胃部多发溃疡，多合并黏膜出血，均与徐华等[8]研究类似。

表1 Hp相关性和药物相关性溃疡临床资料比较[n(%)]

续表1 Hp相关性和药物相关性溃疡临床资料比较[n(%)]

2.2 儿童PU 86例(男64例，女22例)与HSP继发性溃疡15例(男13例，女2例)具体临床与胃镜资料比较见表2、图1、图2和图3。从表2可以看出，儿童PU和HSP继发性溃疡在腹痛部位、腹痛程度、腹痛发作方式、腹痛规律性、常有呕血或咖啡样物及血便、腹部压痛部位、粪便隐血、胃镜下特点差异均有统计学意义(P<0.05)；在其他方面则差异无统计学意义(P>0.05)。与儿童PU比较，HSP继发性溃疡腹痛主要在脐周或下腹部，程度较剧烈，呈反复阵发性发作，无明显规律，常伴有血便，腹部压痛部位不固定，多为脐周、下腹或全腹，粪便隐血试验常为阳性，与别文琴等[11]报道相似；胃镜显示病变较广泛，溃疡常为胃、十二指肠多发性，同时伴有弥漫性黏膜充血、水肿、糜烂和出血，与毕淑英等[12]报道类似。

表2 PU与HSP继发性溃疡的临床资料比较[n(%)]

A、B：十二指肠球部单发溃疡；C、D：十二指肠球部黏膜结节。

图1 Hp相关性溃疡

A：胃窦多发溃疡；B：胃角多发溃疡；C：胃黏膜充血、糜烂及出血；D：胃黏膜充血、水肿及糜烂。

图2 药物相关性溃疡

A：胃窦多发溃疡；B：十二指肠球部多发溃疡；C：胃黏膜广泛充血、水肿、糜烂及出血；D：十二指肠黏膜充血、水肿及糜烂。

图3 HSP继发性溃疡

3 讨 论

儿童上消化道溃疡包括PU和HSP等继发性溃疡，对Hp相关性溃疡与药物相关性溃疡、PU与HSP继发性溃疡临床资料进行比较，得到相应临床与胃镜特征。

由Hp相关性溃疡与药物相关性溃疡临床资料比较分析得出的结果对病因诊断具有主要的提示意义。Hp感染是儿童PU的重要病因之一，较多儿童PU的形成与Hp感染密切相关，与有关报道一致[13]。若出现以下情况，则考虑Hp感染可能：(1)在学龄期及学龄期后发病；(2)起病隐匿，病程长达数月；(3)以间断性腹部隐痛为主要表现，反复发作，饥饿或夜间明显，进食后有一定缓解；(4)有明确Hp感染家族史；(5)内镜下见到十二指肠球部溃疡，呈单发性，合并有胃、十二指肠黏膜结节或疣状隆起。然而，诊断Hp感染需进一步行Hp相关检测，达到Hp感染诊断标准后方能确诊。其中家族史相对较突出考虑可能与Hp家族聚集性有关，但不排除遗传因素。另外，当患儿出现以下情况时，需警惕是对胃黏膜有刺激性的药物所致：(1)婴幼儿或学龄前期发病，起病急，病程短；(2)以消化道出血为主要表现，无明显腹痛；(3)内镜下见胃部多发溃疡伴黏膜出血；(4)有服用损害胃黏膜的药物史。此时应停止、减量或饭后服用药物，并加用抑酸剂和黏膜保护剂。在临床工作中应询问病史、进行胃十二指肠镜检查。

HSP好发于儿童，其中75%发生于10岁以下儿童[14]。若出现典型皮肤紫癜，诊断不难，但约25.3%患儿消化道症状早于紫癜1～40 d出现，则给诊断带来困难，容易误诊[15]。以上表现对HSP继发性溃疡的诊断具有重要提示意义。临床工作中，当患儿无典型皮肤紫癜而出现下列情况时，需考虑HSP继发性溃疡可能：(1)腹痛剧烈，部位在脐周、下腹或不固定，无固定的腹部压痛，难以用胃镜下病变解释；(2)有鲜血便或粪便隐血试验阳性，而胃镜下病变不重；(3)胃镜下病变广泛，溃疡多发，深浅不等，伴弥漫性黏膜充血、水肿、糜烂及出血；(4)胃镜诊断为PU，但治疗效果欠佳。此时需进一步观察有无典型皮肤紫癜出现及寻找其他证据确诊或排除。

可见，各种常见病因所致儿童上消化道溃疡各有特殊的临床及胃镜特征，可为儿童上消化道溃疡的诊断、鉴别诊断及合理治疗提供思路和方法。更多儿童上消化道溃疡的临床、胃镜及其他特点有待于进一步研究。电子胃镜检查在儿童PU和HSP继发性溃疡的诊断中发挥重要的作用。

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王瑞锋(1986-)，住院医师，硕士，主要从事儿童感染消化疾病方向研究。△

,Tel:13983853401;E-mail：liuqb1223@sina.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.01.032

R725.7

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1671-8348(2015)01-0091-04

2014-08-07

2014-10-21)