赵金荣

(河南省开封市第二人民医院口腔科 475002)

论著·临床研究

腮腺多形性腺瘤与Warthin瘤的临床对比分析

赵金荣

(河南省开封市第二人民医院口腔科 475002)

目的 比较腮腺多形性腺瘤和Warthin瘤的超声、影像学特征及临床表现。方法 选取本科手术治疗的107例腮腺多形性腺瘤和38例Warthin瘤患者为研究对象，均经术后病理确诊，并具有完整临床资料。按照病理结果分为腮腺多形性腺瘤组和Warthin瘤组，比较两组患者平均年龄，性别组成，累及部位，平均病程，吸烟率，B超及CT特征。结果 相对于腮腺多形性腺瘤组，Warthin瘤组平均年龄，男性比例，吸烟率较高，而平均病程较短，差异有统计学意义(P<0.05)。Warthin瘤组病灶以后下象限多见，B超下血流信号较为丰富，CT密度较高；腮腺多形性腺瘤组后下象限病灶少见，B超下血流信号和CT密度均较低。结论 根据腮腺瘤患者的年龄、性别、病程、吸烟史等临床资料，结合B超、CT等检查的特征性表现，可在术前区分Warthin瘤和腮腺多形性腺瘤，制定合适的手术方案。

腮腺肿瘤；腺瘤；磁共振成像

腮腺肿瘤以良性肿瘤多见，发病率约占80%，而腮腺多形性腺瘤和Warthin瘤分别占良性肿瘤的60%～70%与4%～30%[1-2]。腮腺多形性腺瘤中含有大量的黏液样组织，肿瘤性上皮组织以及软骨样组织，而 Warthin肿瘤来源于腮腺组织中异位的上皮及淋巴样组织，由淋巴样间质和肿瘤性上皮组成。两种肿瘤临床特点中具有一定的重叠性，依据患者的一般特征，或者超声、影像学检查较难做出合理的判断[3-4]，而术前活检容易损伤腮腺包膜，可能引起肿瘤细胞种植性转移或者复发，多数学者并不提倡。本科在诊断治疗这两种肿瘤中积累了一定的经验，现比较腮腺多形性腺瘤和Warthin瘤患者的一般情况，超声和影像学特征，为临床诊断及手术方式选择提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月至2012年12月在本科治疗的Warthin瘤患者38例(占涎腺良性肿瘤18.3%)，腮腺多形性腺瘤患者107例(51.9%)，分别纳入Warthin瘤组和腮腺多形性腺瘤组，所有对象均具有完整的病例资料。

1.2 方法

1.2.1 比较两组资料 平均年龄，男性比例，吸烟率，平均病程等一般资料。

1.2.2 B超检查 患者常规仰卧位，头转向健侧，采用飞利浦超声仪SONOS-5500进行多普勒超声检查，调节探头频率为 7.5～12.0 MHz，采用直接接触法，对病灶做横切、纵切等多切面扫查，初步观察肿瘤形态、大小、位置、数目、包膜是否完整及血流情况。

1.2.3 CT检查 采用西门子 SENSASION 4，层厚、层间距均取3 mm，扫描层面为颅底至锁骨上。增强扫描使用造影剂90 mL，流速约3.0 mL/s，采用胸主动脉造影剂阈值触发方式，阈值为120 Hu，调节开始扫描时间为触发时间延迟30 s，获得的CT 图像采用 AG340PACS 系统分析。

1.2.4 研究方法 比较两组患者B超及CT特征。B超，CT特征包括肿瘤深度(浅叶/深叶)，象限位置(后下/非后下)，包膜(完整/不完整)，形状(类圆、椭圆/不规则)，肿瘤平均最大径线，B超下血流信号强度分级，CT下病灶平均密度。血流强度分为4个等级：无彩色血流信号为0级；病灶内仅可见1～2个点状血流信号为1级；数个柱状或短线状彩色血流信号为2级；病灶内有多个短线状、粗条状血流信号为3级。

表1 两组患者B超特征的比较(n)

2 结 果

2.1 一般资料比较 Warthin瘤组中男34例，女4例，平均年龄为(55.2±9.2)岁，平均病程为(35.4±14.9)个月，19例患者肿瘤单发于左侧，17例右侧，2例双侧，其中31例患者有长期吸烟史，吸烟率为84.2%；腮腺多形性腺瘤组男47例，女60例，平均年龄为(37.1±11.7)岁，平均病程为(49.5±15.7)个月，单发于左侧61例，右侧46例，未见双侧累及病例，23例有长期吸烟史(21.5%)。相对于腮腺多形性腺瘤组，Warthin瘤组平均年龄，男性比例，吸烟率较高，而平均病程较短，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者B超与CT特征的比较 Warthin瘤组与腮腺多形性腺瘤组B超、CT特征比较具体见表1。相对于腮腺多形性腺瘤病灶，Warthin瘤病灶后下象限较为多见，差异有统计学意义(P<0.01)。

2.3 Warthin瘤、腮腺多形性腺瘤血流信号及CT密度与健侧的比较 Warthin瘤(剔除2例双侧发病病例)病灶部位均有不同程度的血流信号，其中1级7例，2级19例，3级12例，Warthin瘤CT平扫大多表现为圆形或椭圆形高于腮腺实质密度肿块,界限清楚,增强后大部分为均匀强化,仅少数密度不均匀,其低密度灶呈裂隙样或囊腔样改变，CT平扫平均密度为(49.2±13.4)Hu。腮腺多形性腺瘤组血流信号较低，其中0级51例，1级27例，2级29例，未见3级血流信号病灶，腮腺多形性腺瘤CT平扫表现为密度均匀的软组织,密度团块,密度高于腮腺组织低于肌肉,边缘一般清楚光滑,有时腮腺多形性腺瘤可见斑点状或较大的钙化灶,亦可见低密度坏死及囊性变,或高密度出血灶，CT平扫平均密度为(49.2±13.4)Hu。Warthin瘤比腮腺多形性腺瘤病灶血流信号丰富，CT密度更高(P<0.05)，具体见表2。

表2 Warthin瘤、腮腺多形性腺瘤血流信号及CT密度与健侧的比较

a：P<0.05，与病灶对侧比较；b：P<0.05，与腮腺多形性腺瘤组比较。

3 讨 论

3.1 两种良性肿瘤患者一般情况的对比分析 本研究院近4年治疗的涎腺良性肿瘤中以腮腺多形性腺瘤最为常见，共107例，占51.9%，Warthin瘤38例，占18.3%，与其他学者报道相符[5]。中国Warthin瘤的发病高峰为50～60岁，腮腺多形性腺瘤发病年龄跨度较大，可见于儿童，也可见于70岁以上的老年人群，但40岁左右的人群相对发病率较高。本次研究中两组患者的年龄与报道相符，且组间具有显著差异。Warthin瘤多见于男性，有学者报道其男女比例为2.6∶1.0～10.0∶1.0，而腮腺多形性腺瘤男女患者比例约为1.0∶1.2～1.0∶1.5[6-7]。本研究中Warthin瘤患者绝大部分为男性，腮腺多形性腺瘤中男女比例近似，以女性比例稍高，说明男性Warthin瘤发病率较高，而腮腺多形性腺瘤男女发病率相似。另外，两组患者平均病程也具有显著差异，Warthin瘤病程相对较短。本研究认为这与肿瘤的发病机制，病理特征有关。Warthin瘤多由淋巴样间质和肿瘤性上皮组成，淋巴样间质引起的炎性反应可造成相应的临床症状，而腮腺多形性腺瘤是一种临界肿瘤，生长缓慢，且患者无自觉症状，因此后者的病程相对更长，绝大部分在3年以上，甚至超过10年[8]。有学者认为Warthin瘤是炎症后迟发型过敏反应，在吸烟等多因素作用下引起迷走淋巴导管上皮的异常增殖，而不是真性肿瘤[9]。本次研究中84.2%的Warthin瘤患者有吸烟史，而腮腺多形性腺瘤患者吸烟史仅为21.5%，差异显著。有学者认为吸烟是Warthin瘤的危险因素，吸烟量与吸烟史与发病率具有一定的联系。综合比较两组患者的一般情况，提示年龄、性别、病程、吸烟史可作为初步鉴别Warthin瘤与腮腺多形性腺瘤的指标。

3.2 B超、CT特征分析 本次研究发现，Warthin瘤与腮腺多形性腺瘤的病灶深度无明显差异，两种良性肿瘤均好发于浅叶，多为边界清楚的圆形或椭圆形，而且绝大多数均具有完整的包膜，病灶平均最大径线近似。因此，从深度、包膜是否完整以及形状上区分Warthin瘤和腮腺多形性腺瘤较为困难。有报道发现Warthin瘤好发于后下象限，本次研究与之相符，可能与迷走的涎腺组织多起源于腮腺后下方的淋巴结有关[10-11]。

由于Warthin瘤与腮腺多形性腺瘤的肿瘤组织成分不同，B超、CT检查下具有各自的特点。彩色多普勒显像比较，腮腺多形性腺瘤主要以0、1级血流信号为主，而Warthin瘤患者以 1、2级血流信号为主，说明Warthin瘤B超下血流信号较为丰富。Warthin 瘤较腮腺多形性腺瘤回声更低，后壁回声增强相对明显。有观点认为Warthin瘤容易发生囊性改变，因此B超以混合性回声、液性成分多见，回声低弱。但本研究在内部出血、坏死的腮腺多形性腺瘤中也发现了类似的囊性改变，出血、坏死的组织在黏液样组织和肌上皮间多表现为伴有液性暗区的不均匀低回声。因此，不能将囊性改变作为鉴别指标。

Warthin瘤主要由淋巴样间质、腺上皮等构成，由于间质充满淋巴细胞，其CT密度多接近于周围淋巴结等软组织；而腮腺多形性腺瘤含有多种组织，包括黏液组织、涎腺组织、软骨组织等[12]。含黏液基质的组织在CT上多为低密度表现，造成腮腺多形性腺瘤密度值降低。既往文献较少涉及两种肿瘤CT平均密度值，金中高等[13]认为Warthin瘤密度值为(58.2±8.1)Hu，Jin等[14]认为腮腺多形性腺瘤密度值为(34.3±12.8)Hu，均高于本次研究数值，但总的来说Warthin瘤平均密度多高于腮腺多形性腺瘤[15]。

综上所述，结合患者的一般情况，B超，CT的特征，一般能在术前制定合适的手术方案。Warthin瘤手术范围较腮腺多形性腺瘤局限，一般区域性切除肿瘤及周围部分腺体、淋巴结，从而降低损伤面神经、术后面部畸形的风险，保存患侧腮腺功能，值得临床推广使用。

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Clinical comparison and analysis between Warthin′s tumor and pleomorphic adenoma of the parotid gland

ZhaoJinrong

(DepartmentofStomatology,theSencondPeople′sHospitalofKaifengCity,Kaifeng,Henan475002,China)

Objective To compare and analysis clinical characteristics,Dppler ultrasonography and CT imaging features of Warthin′s tumor and pleomorphic adenoma of the parotid gland.Methods Thirty-eight cases of Warthin′s tumor and 107 cases of pleomorphic adenoma of the parotid gland in our hospital were selected and divided into Warthin′s tumor group and pleomorphic adenoma group.Average age,gender,position of onset,mean course of disease,smoking rates and Doppler ultrasonography and CT imaging features of 2 groups were compared and analyzed.Results Compared with pleomorphic adenoma group,the average age,percentage of males,smoking rates were higher in Warthin′s tumor group but the mean course of disease was short,which showed significant difference(P<0.05).The site of Warthin′s tumor mostly occurred in lower posterior polar of the parotid gland.Doppler results indicated more abundant blood supply in Warthin′s tumors group.CT imagine results also indicated higher density in Warthin′s tumors group than in pleomorphic adenomas group.Conclusion According to the group constituent ratio of disease,average age,gender,mean course of disease combined with Doppler ultrasonography and CT imaging features,the tumor could be diagnosed before surgery,which could be helpful to make the correct surgical plan.

parotid neoplasms;adenoma;magnetic resonance imaging

赵金荣(1964-)，副主任医师，本科，主要从事口腔颌面外科方向研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.01.020

R739.8

A

1671-8348(2015)01-0057-03

2014-08-01

2014-10-25)