段霄燕，任晓兰，余建中

(武警成都医院内一科，成都 610041)

论著·临床研究

瑞舒伐他汀对急性冠状动脉综合征患者介入后血管内皮功能、血清炎症因子和预后的影响

段霄燕，任晓兰，余建中

(武警成都医院内一科，成都 610041)

目的 研究瑞舒伐他汀(RSVT)对急性冠状动脉综合征(ACS)患者行经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)后血管内皮功能(VEF)、血清炎症因子(IF)以及预后的影响。方法 选择该院2010年7月至2013年7月80例行PCI术的ACS病患进行观察，分为观察组和对照组，每组40例。观察组给予RSVT干预治疗，对照组给予常规治疗。对比两组VEF、IF以及预后情况。结果 观察组术后4周VWF为(92.6±12.3)%、ET-1为(55.6±5.6)ng/L；较对照组术后4周的(105.4±13.6)%、(67.8±7.4)ng/L明显更低；观察组术后4周NO为(78.6±9.4)μmol/L，较对照组术后4周的(63.2±9.5)μmol/L明显更高。观察组PCI术后4周CRP为(5.4±2.2)mg/L，较对照组的(10.5±4.1)mg/L明显更低。观察组CVE发生率为5.00%(2/40)、再狭窄率为2.50%(1/40)明显较对照组的30.00%(12/40)、10.00%(4/40)更低,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论 RSVT能够有效改善ACS病患PCI术后VEF，减少炎性反应，降低CVE以及再狭窄的发生概率。

急性冠状动脉综合征；内皮，血管；瑞舒伐他汀；经皮冠状动脉介入治疗术；血清炎症因子；预后

急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)病理基础主要为冠状动脉出现粥样硬化造成破裂或者侵蚀，继而发生完全或者不完全型闭塞形成血栓。ACS是比较常见且严重的心血管疾患，为严重的冠心病类型。该病临床上40岁以上者较多见，但近年发病年龄趋于年轻化[1]。女性发病概率相对较低，但在更年期之后发病率会有所提升。血压上升与本病密切相关，60%～70%的ACS患者伴高血压，而高血压患者较血压正常人群患该病概率高3～4倍[2]。ACS患者通常表现出发作型胸痛、胸闷，容易引发心律失常及心力衰竭，严重者甚至猝死，对患者生命及生活质量产生严重影响。及时采取正确治疗方式，可以大大减少病死率，降低并发症，改善患者预后。PCI能够快速有效地将梗死的相关动脉开通，为ACS首选的治疗方法。但对于某些术后易发心血管事件，可能与PCI术后再灌注损伤以及局部炎症加重有关[3]，仍需进一步研究。本院自2010年采用瑞舒伐他汀(rosuvastatin，RSVT)对行PCI术的ACS患者进行干预治疗，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2010年7月至2013年7月行PCI术的ACS患者80例，所有患者均符合美国心协会于2000年制定的ACS诊断标准[4]：表现为典型的心前区不适，经过心电图以及心肌酶检测，诊断为急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)或者不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris，UAP)。分为两组，每组40例。观察组男28例，女12例；患者年龄45～75岁，平均(57.4±8.6)岁，病程(7.6±3.2)年，其中包括18例AMI，22例UAP。对照组男28例，女12例；患者年龄45～76岁，平均(59.7±8.5)岁，病程(7.8±3.4)年，其中包括17例AMI，23例UAP。两组患者各个方面资料对比，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。排除标准：(1)2个月内曾服用他汀药物；(2)并有其他器质型心脏疾患，例如心肌炎；(3)感染型疾病；(4)肝肾功能不全；(5)伴有其他严重系统性疾病。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所有患者均给予常规治疗：阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、硝酸酯类、β-受体阻滞剂等。此外，观察组每晚睡前口服RSVT(山东新时代药业有限公司，国药准字 H20080240)20 mg。观察组患者在服药3 d后行PCI术，术后持续用药1个月。

1.2.2 观察指标 (1)VEF指标：血管性假血友病因子(von wilebrand factor，VWF)，内皮素1 (endothelin-1，ET-1)，NO；(2)IF指标：C-反应蛋白(C-reactive protein，CRP)；(3)预后指标：心血管事件(cardiovascular events，CVE)和再狭窄发生率。CVE包括心绞痛、心律失常、心力衰竭、心源性猝死等。

1.2.3 测定方法 分别于术前、术后1 d以及术后4周测定。采用酶联免疫吸附实验(ELISA) 法测定ET-1、NO以及CRP水平，试剂盒购自妙通生物，所有操作均严格参照说明书。记录冠状动脉介入手术(PCI)术后1年中患者CVE以及再狭窄发生率。

2 结 果

2.1 两组血管内皮功能情况对比 观察组术后4周VWF为(92.6±12.3)%、ET-1为(55.6±5.6)ng/L，较对照组的(105.4±13.6)%、(67.8±7.4)ng/L明显低；观察组术后4周NO为(78.6±9.4)μmol/L，较对照组术后4周的(63.2±9.5)μmol/L，明显更高，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组CRP情况对比 两组术后1 d时CRP水平均显著提升，并均在术后4周得到控制。观察组PCI术后4周CRP为(5.4±2.2)mg/L，较对照组的(10.5±4.1)mg/L明显更低，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表1 两组血管内皮功能情况对比

a：P<0.05，与同组术后1 d比较；b：P<0.05，与对照组同期比较。

表2 两组CRP情况对比

a：P<0.05，与术后1 d比较；b：P<0.05，与对照组同期比较。

2.3 两组预后情况对比 观察组CVE发生率为5.00%(2/40)，再狭窄率为2.50%(1/40)；较对照组的30.00%(12/40)，10.00%(4/40)，明显更低，差异均具有统计学意义(P<0.05)。提示观察组治疗方法更能有效改善预后。见表3。

表3 两组预后情况对比[n(%)，n=40]

a：P<0.05，与对照组比较。

3 讨 论

随着生活方式改变、压力增加以及人类寿命延长，冠心病的发病概率逐年上升，发病年龄也趋于年轻化。根据WHO预测，到2020年中国将出现冠心病流行高峰[5]。PCI术被认为是治疗ACS最为快速有效的方式，已经成为大部分ACS患者的首选方式。但由于术后容易形成血栓和再狭窄，其疗效受到严重影响。大量文献证实，冠状动脉的炎性反应程度及内皮受损程度和PCI术后血栓以及再狭窄的形成密切相关[6-7]。如果可以调节冠脉的炎性反应，并提升内皮功能，便可以减缓PCI术后血栓以及再狭窄的发生。RSVT为羟甲基戊二酰辅酶A选择型还原酶的抑制剂。研究证明，RSVT不但具有调脂的作用，还能够抗炎、提升内皮功能，具有多效性[8]，若在术前给予患者RSVT，可能减缓PCI术后血栓以及再狭窄的发生。

ET-1是由血管内皮细胞(vascular endothelial cell，VEC)合成重要收缩血管的因子，NO 则能起到血管舒张对作用，当VEF受损时ET-1便会提升，而NO则下降，导致二者比例失衡，血管舒缩出现异常，VWF则能够敏感反映VEC受损情况[9]。因此对ET-1、NO 以及VWF进行检测，对于血栓形成、病情程度以及预后的判断意义重大。分析本文结果，ACS 患者PCI术后VWF和ET-1明显提升，而NO则有所下降，提示PCI手术过程中导管的操作以及球囊、支架在一定程度上损伤了VEF。对比两组术后情况，发现术后4周，观察组VWF和ET-1较对照组明显较高，而NO则明显较低，差异均有统计学意义(均P<0.05)，符合张北玉等[10]研究报道。这可能是因为，RSVT可以抑制多个凝血环节，通过促进纤溶，控制血小板的凝聚，提升VEF的作用，进而减缓介入操作所诱导的血栓，降低冠状动脉栓塞[11]。CRP是重要的炎症因子，在粥样斑块的整个过程中起着重要作用，对斑块的稳定性以及ACS的发生有直接影响。大规模的临床试验证实，CRP是预测粥样斑块的重要独立因素[12]。从结果来看，PCI术后1 d两组患者CRP明显提升，而术后4周，均明显下降，且观察组较对照组更低，差异均有统计学意义(P<0.05)，符合陈文等[13]研究报道，这可能是因为RSVT的抗炎作用所致。分析两组预后，观察组CVE发生率以及再狭窄率，较对照组均明显更低，差异均有统计学意义(P<0.05)，符合张兴凯等[14]研究报道，可能是因为RSVT通过提升VEF，抑制炎症细胞的聚集，从而减缓由于介入手术而诱导的血栓形成；通过保护心肌功能，减少ACS患者CVE以及再狭窄的发生概率[15]。

综上所述，RSVT能够有效改善ACS患者PCI术后VEF，减少炎性反应，降低CVE以及再狭窄的发生概率，疗效显著，值得推荐。

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The effect of rosuvastatin on the vascular endothelial function,inflammatory factors and prognosis in patients with acute coronary syndrome after percutaneous coronary intervention

DuanXiaoyan,RenXiaolan,YuJianzhong

(FirstdepartmentofInternalMedicine,ChengduArmedPoliceHospital,Chengdu,Sichuan610041,China)

Objective To study the effect of rosuvastatin(RSVT) on the vascular endothelial function(VEF),inflammatory factors(IF) and prognosis in patients with acute coronary syndrome (ACS) after percutaneous coronary intervention(PCI).Methods Eighty cases of ACS patients with PCI in our hospital selected from July 2010 to July 2013 were randomly divided into observed group and control group,40 cases in each group.The observation group were given interference treatment with RSVT while the control group received conventional treatment.The VEF,IF and prognosis were compared between groups.Results The VWF at 4 weeks after PCI in observation group was lower than that in control group [(92.6±12.3)%vs. (105.4±13.6)%,P<0.05]；The ET-1 at 4 weeks after PCI in observation group was lower than that in control group[(55.6±5.6)ng/Lvs. (67.8±7.4)ng/L,P<0.05].The NO at 4 weeks after PCI in observation group was higher than that of control group[(78.6±9.4)μmol/Lvs. (63.2±9.5)μmol/L,P<0.05].The CRP at 4 weeks after PCI in observation group was lower than that in control group[(5.4±2.2)mg/Lvs. (10.5±4.1)mg/L,P<0.05].The incidence of CVE was 5.00% (2/40),restenosis rate was 2.50% (1/40) in observation group,which was significantly lower than those of the control group [30.00% (12/40),10.00% (4/40)],the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion RSVT could effectively improve the VEF and reduce inflammation,CVE and restenosis rate in patients with ACS after PCI.

acute coronary syndrome；endothelium,vascular;rosuvastatin；percutaneous coronary intervention；inflammatory factors；prognosis

段霄燕(1957-)，主任医师，本科，主要从事心血管内科方向研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.01.018

R541.4

A

1671-8348(2015)01-0052-03

2014-08-06

2014-10-22)