姚陈云 吴亚平 孙延美

低钾血症伴短Q-T间期致T-U波分离1例

姚陈云 吴亚平 孙延美

患者男性，35岁，户外体力工作者，因“咳嗽、咳痰1周，四肢无力3h”入院。体检：体温36℃，心率80次/min，呼吸17次/min，血压115/77mmHg，咽部充血，双肺呼吸音清，心界不大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。实验室检查：白细胞16.49× 109/L，中性粒细胞92.3%；K＋1.09mol/L，Na＋143.8mol/L，Ca2＋2.2mol/L，Cl－113.6mol/L；患者10年前曾有过1次类似发病经历。临床诊断：上呼吸道感染，低钾血症。心电图检查（图1A）示R-R频率84次/min，P-R间期0.24s，QRS时间0.10s，aVR、V1T波倒置，余导联直立，ST段平基线，Q-T间期0.22s，T波后可见明显的巨大U波，胸导联尤为显著，且T波与U波分离，P波与U波重叠、融合。心电图诊断：窦性心律，一度房室传导阻滞，Q-T间期缩短，U波异常增高，结合临床符合低血钾图形改变。患者经抗菌、补钾等治疗，血钾恢复，但有波动（2.88～3.6mol/L）。入院第4天，K＋3.49mol/L，床边复查心电图（图1B）示P-P频率62次/min，P-R间期0.14s，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3～V6有J波伴ST段抬高0.05～0.1mV，Q-T间期0.36s，心电图诊断：窦性心律，早复极综合征。

图1 患者入院（A）及复查（B）的心电图。

讨论当血清钾离子浓度水平降低时，细胞膜钾外流离子通道性能降低，动作电位2、3相钾离子流出缓慢，动作电位2、3相时程平缓延长，故低血钾症引起心电图的常见且经典表现为ST段压低、T波低平、U波变大增高，且T-U波融合导致Q-T间期延长；但当随着钾浓度的进一步降低，细胞静息电位膜电位继续增加超过-90mV时，可出现不同程度的房室传导阻滞。本例心电图表现特殊之处在于巨大的U波因Q-T间期明显缩短并未与T波融合，而是孤立存在，在临床工作中较为罕见，容易错认为是巨大的心房P波而导致误诊；同时这一罕见心电现象亦证明U波的产生是由舒张期心室壁扩张伸展产生诱发的延迟后除极[1]。

短QT综合征分为原发性和继发性两种，本例追问病史，患者否认有晕厥、恶性心律失常病史及家族史。入院时心电图采用Rautanharju等提出的短Q-T间期预测公式：Q-T/Q-Tp=76.5%，符合短QT综合征（Q-T/Q-Tp＜88%）的心电图特点[2]。继发性短QT综合征的常见原因可有洋地黄中毒、高钙血症、高钾血症、低温等[2]，而本例患者入院时血钾严重偏低，与传统病因相矛盾，血钾恢复后，复查心电图Q-T间期正常，其原因值得进一步探究。

[1]鲁端.心电图U波的新视野[J].心电学杂志，2009，28（3）∶211-215.

[2]鲁端.短Q-T间期与继发性短Q-T间期综合征[J].心电学杂志, 2008,27（2）∶181-185.

2014-04-17）

（本文编辑：杨丽）

226000江苏省南通市瑞慈医院功能科

姚陈云，E-mail：pcwawahappy@163.com