段景辉 李剑芳 官素玲

配合鼻塞持续气道正压通气防治新生儿ARDS的临床分析

段景辉 李剑芳 官素玲

目的研究布地奈德雾化吸入与固尔苏配合鼻塞持续气道正压通气防治新生儿呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床疗效。方法20例新生儿呼吸窘迫综合征患儿, 按照数字随机法分为研究组与对照组, 每组10例。对照组给予固尔苏混合液气管内滴入配合鼻塞持续气道正压通气治疗, 研究组在此基础上给予布地奈德雾化吸入治疗。观察两组患儿治疗前后血气分析结果、固尔苏重复使用情况及并发肺炎情况。结果治疗后1、6 h研究组各项指标均显著优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；研究组痊愈病例显著多于对照组(P＜0.05)；机械通气、肺部感染及重复使用固尔苏病例显著少于对照组(P＜0.05)。结论布地奈德雾化吸入与固尔苏配合鼻塞持续气道正压通气防治新生儿呼吸窘迫综合征效果显著, 能降低患儿并发症的发生, 减少抗生素的使用, 利于患儿康复。

布地奈德；固尔苏；呼吸窘迫综合征；持续气道正压通气

新生儿呼吸窘迫综合征是新生儿因缺乏肺表面活性物质引起的呼吸窘迫。万俊等［1］研究发现, 配合鼻塞持续气道正压通气应用于新生儿急性呼吸窘迫综合征的治疗, 临床疗效肯定, 可显著提高早产新生儿存活率。为了提高早产新生儿的存活率, 本院抽取2009年4月～2014年1月收治的新生儿呼吸窘迫综合征患儿20例, 按照随机数字法分为研究组与对照组, 对照组给予固尔苏混合液气管内滴入配合鼻塞持续气道正压通气治疗, 研究组在此基础上给予布地奈德雾化吸入治疗, 观察两种治疗方式的疗效, 现将具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取本院2009年4月～2014年1月收治的新生儿呼吸窘迫综合征患儿20例, 按照随机数字法分为研究组与对照组, 每组10例。所有患儿临床症状(均表现呼吸困难), 结合胸部X线检查符合《实用新生儿学》(第4版)［2］新生儿呼吸窘迫综合征的诊断标准 。研究组男6例, 女4例,剖宫产3例, 自然分娩7例, 平均年龄(32.5±2.6)周, 平均体重(1.61±0.32)kg, 出生后1 min Apgar评分平均为(7.94±1.04)分；对照组男5例, 女5例, 剖宫产4例, 自然分娩6例, 平均年龄(32.1±2.2)周, 平均体重(1.58±0.29)kg, 出生后1 min Apgar评分平均为(7.87±1.01)分。两组患儿在年龄、体重、Apgar评分方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法分娩前给予孕妇肌内注射5 mg地塞米松, 1次/d,使用时间0.5～2.0 d；胎儿娩出后给予吸氧、吸痰处理。对照组给予固尔苏混合液气管内滴入配合鼻塞持续气道正压通气治疗, 固尔苏剂量为100 mg/kg；研究组在此基础上给予布地奈德雾化吸入治疗, 将1 ml布地奈德与2 ml生理盐水混合,加入雾化器中, 氧流量为6～8 L/min, 雾化吸入2次/d, 15 min/次, 疗程5～7 d。两组患儿如果治疗效果不明显, 固尔苏按原来给药剂量再次给药。

1.3 观察指标及疗效评价标准 观察两组患儿治疗前, 治疗后1、6、12、24、48 h血气分析结果；观察两组患儿治疗效果, 以胸片显示阴影消失, 两肺充气正常, 心缘清晰为痊愈。

1.4 统计学方法采用SPSS16.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后血气分析结果治疗前两组患儿血气分析比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后1、6 h两个时间点时, 研究组各项指标显著优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；治疗后12、24、48 h两组指标对比差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 两组患儿治疗效果 研究组痊愈病例显著多于对照组(P＜0.05)；机械通气、肺部感染及重复使用固尔苏病例显著少于对照组(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患儿治疗前后血气分析结果( x-±s)

表2 两组患儿治疗效果(n)

3 讨论

ARDS是新生儿期危重症, 是早产儿死亡的主要原因,临床表现为进行性呼吸困难和呼吸衰竭。ARDS是由于新生儿肺表面活性物质缺乏, 导致肺泡塌陷不张引发的一些列症状表现, 临床上主要表现为进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭。目前临床上多采取固尔苏配合机械通气进行治疗, 固尔苏是从猪肺中提取的天然表面活性物质, 主要含有磷脂酰胆碱及少量的表面活性物质特异疏水性低分子质量蛋白, 作用于机体能降低肺泡张力, 明显改善患儿的肺通气功能, 挽救患儿生命。洪少贤等［3］研究认为, 固尔苏作用于机体后容易造成气道阻塞及肺水肿, 不利于患儿的康复, 其原因为固尔苏在肺部分布不均, 从而引发并发症, 影响患儿的通气功能, 而配合使用布地奈德可显著缓解这一难题。另一方面, 李兰等［4］研究认为, 固尔苏混合液气管内滴入配合鼻塞持续气道正压通气极易引发患儿发生肺部感染及全身炎症反应, 应在其基础上加用布地奈德雾化吸入, 可显著减少感染发生。而布地奈德混悬液为吸入激素, 具有强大的抗炎作用。王长征［5］研究指出, 布地奈德雾化吸入起效迅速, 通过黏膜吸收, 可以直接到达靶器官, 同时还能收缩气道血管, 改善通气功能, 由于亲脂性强, 肺内沉积率高, 有利于其直接作用于肺泡Ⅱ型细胞, 促进表面活性物质的合成与释放, 与固尔苏合用治疗呼吸窘迫综合征具有显著的疗效。

此次本院抽取20例新生儿呼吸窘迫综合征的患儿采取布地奈德和固尔苏不同给药方式配合鼻塞持续气道正压通气治疗, 通过对治疗前后血气分析发现, 治疗后研究组各项指标均优于对照组, 主要体现在治疗后1、6 h各项指标对比差异具有统计学意义(P＜0.05)；此外, 研究组痊愈病例显著多于对照组(P＜0.05), 机械通气、肺部感染及重复使用固尔苏病例显著少于对照组(P＜0.05)。

综上所述, 布地奈德雾化吸入及固尔苏配合鼻塞持续气道正压通气防治新生儿呼吸窘迫综合征效果显著, 能降低患儿并发症的发生, 减少抗生素的使用, 利于患儿康复。

［1］ 万俊, 李虎, 林士霞, 等.配合鼻塞持续气道正压通气防治新生儿ARDS的临床分析.临床肺科杂志, 2009, 14(12):1600-1602.

［2］ 金汉珍, 黄得珉, 官希吉.实用新生儿学.第4版.北京:人民卫生出版社, 2006:422.

［3］ 洪少贤, 王瑞泉, 卓志强.布地奈德雾化混悬液吸入治疗新生儿肺炎59 例疗效观察.医学理论与实践, 2005, 18(3):323-324.

［4］ 李兰, 范娟, 胡怡萍, 等.布地奈德混悬液雾化吸入配合猪肺磷脂防治新生儿呼吸窘迫综合征效果观察.实用医院临床杂志, 2011, 8(6):141-143.

［5］ 王长征.吸入激素的特性及治疗的有效性和安全性.中国呼吸与危重监护杂志, 2004, 3(1):60-62.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.143

2015-01-20］

512500 广东省韶关市始兴县人民医院新生儿科