张震霖

腰椎间盘突出症疼痛程度与侧隐窝注射疗效的相关性分析

张震霖

目的 分析腰椎间盘突出症疼痛程度与侧隐窝注射疗效的相关性。方法 987例腰椎间盘突出症患者按疼痛视觉模拟评分(VAS)分两组, 1组561例, VAS评分为7～10分, 2组426例, VAS评分＜6分, 对比治疗前后椎间盘突出及神经根周围情况, 并进行疗效评定。结果 经过3～6个月随访, 1组优良率为76.3%。2组优良率59.4%。优良率比较差异具有统计学意义(P＜0.05), 经治疗两组疼痛明显减轻, 有效率均为83%以上。结论 侧隐窝注射治疗腰椎间盘突出症能明显消除或减轻疼痛, 疗效肯定。

腰椎间盘突出症；侧隐窝注射；牵引

腰椎间盘突出症是临床上常见病症, 以腰痛及下肢酸胀痛为主要症状, 在治疗上方法很多, 侧隐窝注射治疗是腰椎间盘突出症非手术治疗的重要方法之一, 作者自2008年以来采用侧隐窝注射治疗腰椎间盘突出症987例, 根据VAS评分对患者进行分组治疗, 就治疗效果与治疗前患者疼痛程度之间的变化做研究探讨, 其疼痛程度与侧隐窝注射治疗效果的相关性做分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 987例患者, 美国麻醉师协会(ASA)分级：Ⅰ～Ⅱ级, 男653例, 女334例, 年龄39～59岁, 平均年龄(44±5)岁。经临床查体结合影像学检查结果, 排除腰椎外伤和椎管内病变后, 确诊为腰椎间盘突出症, 突出部位分布于L4～S1, 包括单个椎间盘突出885例, 两处及以上椎间盘突出102例。病程均＜6个月。根据VAS评分对患者进行分组, 1组561例, VAS评分为7～10分, 其中男363例, 女198例；2组426例, VAS评分＜6分, 其中男314例, 女112例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 所有研究对象保持俯卧位, 腹部垫入软枕。腰部进针处常规皮肤消毒, 确定穿刺点, 使用7号腰穿针侧进针。成功穿刺后注入曲氨奈德50 mg、维生素B1100 mg、维生素B12100 μg、山莨菪碱5 mg、2%利多卡因5 ml加生理盐水至20 ml的混合药液5 ml、观察无腰麻现象, 体征平稳。所有药液注射完毕后患者保持平卧30 min, 进行腰椎牵引术60 min, 1次/d, 10 d为1个疗程。1次/周侧隐窝注射, 3周为1个疗程。治疗后所有患者进行影像学复查。统计所有患者治疗后VAS评分, 并比较治疗前后椎间盘突出情况以及神经根周围情况。

1.3 疗效判断标准［1］优：经治疗, VAS评分＜2分, 能够正常生活和自理；良：经治疗, VAS评分＜3分, 肢体麻木等临床症状比治疗前显著改善；差：经治疗, VAS评分有减小,肢体麻木、疼痛等临床症状存在, 且影响正常的生活；无效：经治疗, VAS评分没有减小, 临床症状没有明显好转或加重。优良率=(优+良)/总例数×100%。有效率=(优+良+差)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( -x±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

表1 两组患者治疗效果优良率比较(n, %)

2.1 进行侧隐窝药物注射, 3 min后患者主述疼痛感减轻,进行腰椎牵引后腰部感觉轻快。两组临床疗效有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05), 两组患者治疗效果优良率比较差异具统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 治疗后经3～6个月CT复查, 1组有21例突出椎间盘还纳, 占3.7%, 优良率76.3%, 2组有4例突出椎间盘还纳,占0.9%, 优良率为59.4%, 两组治疗效果优良者均可见椎间盘有缩小趋势, 神经根周围显影清晰, 疼痛症状消失或减轻, 987例患者总优良率为69.1%, 总有效率为86.5%。

3 讨论

腰椎间盘突出症通过临床观察其疼痛程度与发病情况、椎间盘突出严重程度等相关。出现疼痛是因为腰椎间盘发生退行性变化、受外力挤压或劳累性损伤, 导致髓核突出。腰椎间盘突出会压迫周围神经根引发组织缺血缺氧, 神经根周围的神经刺激因子, 包括氢离子、激素和缓激肽等浓度升高,导致疼痛感增强。腰椎间盘突出症的病理基础为炎性病变,因此消除炎性病变能够提高腰椎间盘突出症的临床效果［2］。

采用侧隐窝注射能够将药液直接注入椎间盘周围组织,有效缓解椎间盘周围炎症, 阻滞疼痛传输通路和腰部交感神经, 缓解神经根周围受压迫组织, 放松腰部肌肉, 还可以促进膨出的髓核和炎性水肿吸收, 减少炎性因子释放, 最终减轻疼痛［3］。进行腰椎间盘牵引放松腰部肌肉, 增加病变腰椎间的间隙, 促进髓核的复位, 缓解周围神经根受压症状。有关研究结果提出, 腰椎间盘突出症患者中有80%～90%可经保守治疗治愈［4］。

临床验证用侧隐窝注射联合腰椎牵引术治疗腰椎间盘突出症有效率均＞83%, 两组患者临床疗效优良率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。可见, 患者治疗前腰腿部疼痛程度和治疗结果具有联系, 治疗前疼痛严重者临床疗效较好。原因可能有：腰腿部疼痛严重患者, 病变周围神经根水肿程度重、炎性介质浓度较高, 经治疗疼痛缓解显著。而且, 疼痛严重的患者就医时间早。1组中21例为初次犯病, 经治疗髓核复位。疼痛轻的患者就诊时间迟, 首选药物治疗和保守疗法。2组仅有4例患者经治疗后突出间盘还纳。另外2组中有20例进行单纯腰椎间盘牵引术无效后进行侧隐窝注射联合治疗。因为周围神经长期、反复受到损伤引起组织粘连, 出现慢性反复性疼痛, 虽然行侧隐窝注射疗疼痛改善但效果欠佳。

实践证明急性疼痛与慢性疼痛在疼痛治疗上存在相关性, 慢性腰椎间盘突症经过心理学统计, 约有24%的患者性情暴躁［5］。所以, 本研究认为慢性腰椎间盘突出症患者疗效不佳时, 可以采用对症治疗联合心理辅助疗法, 改善患者病症, 促进患者康复。

［1］ 宋文阁, 傅志俭, 马玲, 等.侧隐窝穿刺的研究和应用.中华麻醉学杂志, 1998.18(4):249-250 .

［2］ 倪家骧.腰椎间盘突出症的病灶注射治疗.中国疼痛医学杂志, 2002, 8(4):229.

［3］ 张健.骶管封闭加牵引治疗腰椎间盘突出症.中国骨伤, 1997, 10(4):60.

［4］ 胡有谷.严格手术指征、提高手术质量.中华骨科杂志, 1996 (16):411.

［5］ 周浩为, 杨卉青, 冯兰.慢性腰椎间盘突出患者心理社会因素分析.中国心理卫生杂志, 2000, 14(6):426.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.125

2014-09-19］

024000 赤峰松山医院麻醉疼痛科