潘运高

高渗盐水治疗大面积脑梗死继发脑水肿、颅高压的价值研究

潘运高

目的 探讨高渗盐水治疗大面积脑梗死继发脑水肿、颅高压的价值研究。方法 96例大面积脑梗死合并脑水肿、颅高压患者, 随机分为对照组和观察组, 每组48例。对照组采用甘露醇进行治疗, 观察组采用高渗盐水进行治疗, 对所有患者在治疗前后采用无创颅内压(IPC)监测仪监测患者的一系列指标, 1周之后进行格拉斯哥昏迷(GCS)评分。结果 患者的各项指标治疗后比较, 观察组优于对照组(P＜0.05)。对照组显效30例, 有效4例, 无效14例, 总有效率为70.8%；观察组显效44例, 有效3例, 无效1例, 总有效率为97.9%。观察组的治疗效果明显优于对照组(P＜0.05)。结论 高渗盐水对治疗大面积脑梗死继发脑水肿、颅高压的治疗效果比较好, 可以作为降低颅高压的用药在临床上推广使用。

高渗盐水；大面积脑梗死；脑水肿；颅高压

大面积脑梗死由脑动脉主干阻塞所导致, 在患者脑CT的显示下出现大片状低密度的阴影, 对患者脑组织的损害范围比较大, 在临床上除了表现出脑梗死的症状之外, 通常还伴有意识方面的障碍和颅内压增高。大面积脑梗死意识障碍和颅内压增高的症状较为突出时, 在诊断上会出现一定的困难。控制脑水肿、降低颅内压是治疗大面积脑梗死的主要措施之一［1］。在临床上多数情况下都是采用甘露醇进行治疗,但是此药大剂量地使用或者长时间地使用会对患者的肾造成损害, 可能引起急性肾衰竭, 严重时会威胁到患者的生命。高渗盐水是一种前瞻性的降低颅内压的药物［2］, 在不久的将来会成为防止脑水肿降低颅内压的一种重要的治疗手段, 本研究对本院收治的96例患者进行不同治疗方法的对比研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取了本院在2011～2014年收治的大面积脑梗死继发脑水肿、颅高压患者96例, 其中男54例, 女42例, 患者年龄36～78岁, 平均年龄57岁。患者经过脑CT检查后, 得出结果均为大面积脑梗死合并脑水肿、颅高压。96例患者随机分为对照组和观察组, 每组48例。两组患者性别、年龄、血压和病因等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组采用甘露醇进行治疗, 15 min内快速静脉滴注20%MT(0.5 g/kg), 然后用平衡盐溶液进行静脉注入, 每隔12 h注射1次。观察组采用高渗盐水进行治疗, 用15 min内静脉滴注3%HS(4 ml/kg), 然后用羟乙基淀粉20氯化钠注射液250～500 ml进行静脉滴注, 用来延长扩容时限。

1.3 观察指标及疗效判定标准［2］对所有患者在治疗前后采用无创IPC监测仪监测患者的颅内压、血钠浓度等指标, 1周之后进行GCS评分。选用三个评价标准：显效、有效和无效。显效：患者在接受治疗后各项指标均恢复正常。有效：患者在接受治疗后有明显的改善, 但没有达到显效的标准。无效：患者在接受治疗后病症没有得到改善, 甚至有加重的情况, 没有达到治疗的效果。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行分析。计量资料用均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

经过统计分析, 患者的各项指标在治疗后观察组优于对照组(P＜0.05)。另外, 对照组显效30例, 有效4例, 无效14例, 总有效率为70.8%；观察组显效44例, 有效3例, 无效1例, 总有效率为97.9%。观察组的治疗效果明显优于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较［n(%)］

3 讨论

在出现大面积脑梗死的患者中, 有很多因素可以导致患者的缺血区血管通透性升高, 脑组织间的液渗透压升高, 致使血管内的液体渗入到脑组织间, 患者出现脑水肿的症状,而由于颅内压的调节, 导致颅内压出现升高的情况［3］。在本次的研究中, 对两组分别采用了20%MT和3%HS进行治疗,结果显示高渗盐水更加能够达到治疗的效果, 能够使患者的血管内渗透压提高。

甘露醇对颅内压降低是通过利尿机制完成的, 可以将水分排出体外, 而高渗盐水则是通过使脑组织脱水来降低颅内压, 这种治疗方法可以将患者颅内的顺应性增高, 使患者在头部受到创伤后出现的继发性脑损伤减轻。3%HS可以建立起一个渗透梯度, 这个渗透梯度可以将脑组织的水份转移到血管内, 起到一个脱水的作用, 这样就能够在一定程度上缓解脑水肿, 进一步增加脑灌注压［4］, 将患者的颅内压有效地降低。3%HS还可以降低血液的粘度, 进而改善血管内皮细胞的水肿, 改善脑组织的血液循环, 为患者提供更多的脑组织灌注和供氧, 在一定的程度上使患者的预后得到改善。3%HS还能够使炎性细胞在血管内的粘附度降低, 减少氧自由基和细胞因子的释放, 这样也能够在一定的程度上减轻患者血管内皮的损伤［5］。

综上所述, 高渗盐水对治疗大面积脑梗死继发脑水肿、颅高压的治疗效果比较好, 可以作为降低颅内压的用药在临床上推广使用。

［1］ 古坤意, 潘秋燕, 邹良玉, 等.经颅多普勒检测大面积脑梗死急性期血流动力学改变探讨.中国实用神经疾病杂志, 2010, 13(10):30-32.

［2］ 刘洁, 李国, 章淑英, 等.高渗盐水治疗大面积脑梗死继发脑水肿、颅高压临床研究.山东医药, 2011, 51(8):100-102.

［3］ 李杰.托拉塞米注射液与甘露醇治疗脑梗死的疗效观察.临床合理用药杂志, 2012, 5(18):141.

［4］ 秦伟, 刘兵东, 梅飞来, 等.高渗盐水治疗恶性大脑中动脉脑梗死的有效性及安全性分析.山东医药, 2014, 54(24):10-12.

［5］ 黄德, 谢向前, 蒙泽明, 等.高渗盐水治疗急性期大面积脑梗死的临床观察.中国医学创新, 2014 (17):8-10, 11.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.118

2014-12-19］

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