姜金娜361000厦门大学附属第一医院妇产科

341例剖宫产术后妊娠足月的孕妇分娩方式临床分析

姜金娜
361000厦门大学附属第一医院妇产科

目的：分析剖宫产术后妊娠足月的孕妇的分娩方式。方法：对341例剖宫产术后妊娠足月的孕妇进行回顾性分析，并且对剖宫产术后阴道分娩的孕妇与以瘢痕子宫为手术指征再次剖宫产的孕妇的相关资料进行对比。结果：阴道分娩56例，再次剖宫产手术285例，其中以瘢痕子宫为手术指征193例。剖宫产术后阴道分娩的孕妇的出血量及住院天数明显小于以瘢痕子宫为手术指征再次剖宫产的孕妇(P＜0.05)。结论：剖宫产手术后再次妊娠的孕妇在产前应该行充分评估及风险告知，产时密切监护，加强产科急救能力，符合试产指征的孕妇行阴道试产是安全的，可降低剖宫产率。

瘢痕子宫；分娩方式；剖宫产；水囊引产

20世纪90年代以来，随着围生医学的发展、社会因素的影响以及剖宫产手术指征的逐渐放宽，特别是剖宫产安全性的提高，剖宫产率逐年上升[1]。随之而来的瘢痕子宫再次妊娠的产妇也就相应增多，选择何种分娩方式已经逐渐成为困扰产科医生的难题[2]。2014年1-6月收治剖宫产术后妊娠足月的孕妇341例，回顾性分析其分娩方式，探讨哪种方式患者受益更多，如何让剖宫产术后再次妊娠的孕妇行阴道分娩的安全性增加，如何让更多剖宫产术后再次妊娠的孕妇有阴道试产的机会，降低剖宫产率，现报告如下。

资料与方法

2014年1-6月收治分娩孕妇2 503例，其中剖宫产1 001例，剖宫产率39.9％。剖宫产术后再次妊娠足月分娩341例，其中阴道分娩56例，再次剖宫产手术285例。再次剖宫产手术的孕妇以瘢痕子宫为手术指征193例，以合并臀位、羊水过少、前置胎盘、重度子痫前期等共为手术指征者92例。单纯以瘢痕子宫为手术指征的剖宫产手术占剖宫产总数的19.2％。分娩的孕周37～41周，据上次剖宫产手术时间＜2年3例，2～3年107例，3～5年79例，＞5年152例。2次及以上剖宫产32例。

方法：对341例剖宫产术后妊娠足月的孕妇的临产经过及分娩方式等进行分析。193例单纯以瘢痕子宫为手术指征的孕妇与56例剖宫产术后妊娠足月的阴道分娩的孕妇进行产时阴道出血量、住院天数及新生儿预后进行分析、比较。

统计学方法：使用SPSS 17.0统计软件，计量数据以(x±s)表示，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

341例剖宫产术后妊娠足月的孕妇阴道分娩56例，再次剖宫产手术285例，其中以瘢痕子宫为手术指征者193例，以合并臀位、羊水过少、前置胎盘、重度子痫前期等共为指征手术者92例。再次剖宫产手术285例中子宫不全破裂者7例，剖宫产术后妊娠足月的孕妇阴道分娩56例中，子宫不全破裂1例(于产褥期行腹腔镜下子宫修补术，预后好)。两者子宫不全破裂发生率的差异无统计学意义(P＞0.05)，两者均无新生儿不良结局。剖宫产术后妊娠足月的孕妇阴道分娩56例中自然临产43例，引产13例，引产方法为水囊引产、人工破膜等，增加了阴道试产的机会。剖宫产术后阴道分娩的孕妇的出血量(134±24)mL，以瘢痕子宫为手术指征再次剖宫产的孕妇的出血量(338±21)mL，住院天数分别为(1.45±0.59)d及(3.17±1.34)d，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

讨论

近20年，国内外文献相继报道了许多剖宫产术后阴道试产的成功率，剖宫产术后阴道分娩的成功率34.1％～90.1％，多数学者认为剖宫产术后阴道分娩是相对安全的，并在一定程度上降低了剖宫产率[3]。响因素。

Clinicalanalysisof the deliverymodesof341 casesof pregnantwomen w ith term pregnancy after cesarean section

Jiang Jinna
DepartmentofObstetricsand Gynecology,the FirstHospitalAffiliated to Xiamen University 361000

Objective：To analyze the deliverymodes of pregnantwomen with term pregnancy after cesarean section.Methods：341 cases ofpregnantwomen with term pregnancy after cesarean sectionwere given retrospective analysis.The related data ofpregnant women with vaginal delivery after cesarean section and pregnant women with scar uterus as a surgical indication of repeat cesarean section were compared.Results：56 cases were given vaginal delivery,285 cases were given repeat cesarean section surgery,193 cases had uterine scar as the surgical indication.The bleeding volume and hospital stay of pregnant women with vaginal delivery after cesarean section were significantly less than those of pregnant women with scar uterus as a surgical indication of repeat cesarean section(P＜0.05).Conclusion：The pregnant women with repeat pregnancy after cesarean section should be given adequate assessment and risk informed before prenatal,closemonitoring during labor,strengthening the obstetric emergency ability.The pregnantwomen in accordancewith trial-produce indicationswith vaginal trial production are safe,it tcan reduce the rate ofcesarean section.

Scaruterus；Deliverymode；Cesarean section；Waterbag induction

表1 瘢痕子宫再次妊娠分娩时不同分娩方式出血量、住院天数和Apgar评分的比较(x±s)

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.41