王海英 马 敏

互动护理模式在康复科患者健康教育中的作用

王海英 马 敏

目的探讨互动护理模式在康复科患者健康教育中的应用价值。方法选取2013年10月至2014年5月康复科住院患者141例，按照床号单双数分为观察组和对照组，观察组73例，对照组68例，分别采取互动护理模式及传统模式对患者进行健康教育，比较两组患者对护理工作的满意度和健康教育知识掌握情况。结果健康教育知识知晓率观察组患者为83.6%，对照组为66.2%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；患者对护理工作满意度观察组为98.6%，对照组为89.7%，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论互动护理模式是一种有效的护理健康教育模式。

互动护理模式；健康教育；满意度

互动护理模式是一种双向性护理活动，它是以护患平等关系为基础，目的在于促进患者参与护理，激发患者的参与行为[1]。单岩等[2]将King互动达标理论应用于脑卒中患者早期康复训练中，在互动护理过程中强调个体、人际关系、社会的相互作用，调动其支持系统的积极性，促进护士与患者在护理活动的过程中共同参与、相互影响，取得了较好的临床效果，能促进患者康复目标的早期实现。近年来互动护理模式在临床科室被广泛应用。

陈越等[3]报道，临床护理中护士通过与患者的交流互动，根据患者的个体差异提供个性化护理细则，可促进患者的自我护理和保健意识，并及时根据交流、反馈进行调整，便于更好地达到护理目标，促进患者康复。因此，我科从2013年10月开始对患者实行互动护理健康教育模式，现将相关情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年10月至2014年5月我科住院患者，按床号单双数分为观察组和对照组，排除意识不清不能配合者。结果入选观察组73例，其中男性49例，女性24例，年龄26～83岁，腰椎间盘突出症29例(伴有合并症10例)，颈椎病24例(伴有合并症9例)，脑梗死11例，关节炎2例，骨折2例，面神经炎1例，带状疱疹3例，其他1例；对照组68例，其中男性47例，女性21例，年龄27～79岁，腰椎间盘突出症27例(伴有合并症11例)，颈椎病20例(伴有合并症9例)，脑梗死10例，关节炎4例，面神经炎1例，骨折2例，其他4例。两组患者年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 调查方法 健康教育知识的掌握程度采用自行设计的问卷，包括患者对康复治疗项目的了解、出院后注意事项、自身用药情况、功能锻炼及重要性、复查时间地点等10个方面，每项1分，总分10分，≥7分为及格，<7分为不及格。满意度调查使用我院统一印发的住院患者满意度调查表，内容包括护士的技术水平和服务能力等方面，分为满意、基本满意、不满意3个等级，以满意和基本满意总和计算满意度。问卷与调查表于患者出院当天发放，填写后收回。

1.3 护理方法 包括健康决策和护理实施两部分内容。健康决策，通过对患者的自护能力及病情评估，并根据个体情况制定护理干预措施。护理实施，依照制定干预措施，由护患共同实施、评价并分享效果[4]，提高患者的成就感，使其长期坚持下去。具体措施如下：

1.3.1 入院良好关系的确立 安置好入院患者后，对其进行全面评估，在常规评估表内容的基础上增加患者平时的兴趣爱好、生活习惯、社会关系的评估，根据患者的个性采用适当的沟通技巧，尊重患者，注意观察患者对交流内容的反应，及时调整沟通方式和内容，态度诚恳亲切。沟通过程中注意移情应用，使患者及家属对责任护士产生亲切感，建立良好护患关系，给患者提供舒适的治疗环境、良好的护理康复技术等，取得患者信任。

1.3.2 个体化健康教育制定 根据患者情况寻找健康教育学习资料，及健康教育需求，由责任护理组长把关制定个体化健康教育处方，要求适合患者的理解程度，由浅入深。同时也要重视对影响健康的心理及社会因素进行评估，因任何躯体疾病都可引起患者一定程度的心理反应，反应的严重程度、性质以及持续时间由于疾病性质、个体特点和社会支持程度等不同而异[5]。1.3.3 确立患者在互动中的中心地位 在对患者进行互动护理健康教育前，确定工作的中心是患者，并为其提供以患者健康为出发点的优质护理服务。首先根据治疗情况，向患者及家属详细介绍理疗、针灸、拔罐、牵引等康复治疗项目及注意事项，如腰椎间盘突出症患者初次牵引可能会出现疼痛加重、腰胀等不适感，一般休息后可缓解，牵引前禁食1 h，牵引力度循序渐进，由最小量开始，有不适告知医务人员，牵引结束后需平卧3～5 min方可改变体位。止痛药饭后服用，以及早期应用脱水剂(甘露醇)的必要性。

其次，参与患者入院后的首次医患沟通，制定的短期康复目标，及时告知患者及家属，让患者做到心中有数，明确目标，有充分心理准备，树立康复信心。康复过程中以及各阶段功能锻炼过程中，根据患者的具体情况责任护士增加与患者的交流互动，与患者共同参与康复治疗，增强患者参与性，制定适合患者的锻炼内容，并根据进展情况适当调整训练目标，听取反馈，及时与治疗师、医师沟通，调整康复方案，如脑梗死、脑出血患者的功能锻炼，有语言康复、肢体康复、心理康复，需要护士与患者及家属的反复互动沟通，指导患者将康复训练从训练大厅延伸到病房和患者日常生活中。互动中注意患者的心理疏导，增加患者的身心舒适度，才能使康复效果达到最佳。张英艳[6]对脑卒中出院患者由社区专业人员进行指导和协助进行日常生活能力的康复训练研究结果表明，患者认知功能、语言功能康复的总有效率高于家庭自行康复患者，可明显改善脑梗死患者的生存质量。

患者短期目标达到后，护士与患者及家属互动，明确患者需努力的长期目标，根据个体情况与患者及家属共同制定每日功能锻炼量，做好阶段性评价，记录其进步，培养患者体会参与锻炼、主动锻炼带来的成就感，护士注意对患者的主动锻炼给予肯定和鼓励，增强其康复信心。康复科患者能够坚持各个阶段功能锻炼，对疾病的康复非常关键，如颈椎病、腰椎间盘突出症患者症状缓解后易轻视病情，治疗、用药、康复锻炼常不能坚持，而脑梗死患者思维迟钝，行动不便，语言表达能力下降，惰性强，责任护士应注意与患者及家属的互动，关心患者的感受，做好疼痛患者的管理，根据患者情况区别对待，使患者能够坚持康复锻炼。

1.3.4 调动支持系统的积极性 研究[7]表明，社会支持与患者的治疗依从性呈正相关，重视社会支持，特别是家庭支持非常重要，增加与家属的互动沟通，使家属参与到患者的康复治疗锻炼中去，提高患者依从性。

1.3.5 出院指导 患者此次康复疗程结束，治疗目标实现，此时应做好患者的出院健康指导，包括用药、功能锻炼、饮食、休息、生活方式、复诊时间和地点。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计数资料用例或率表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者对健康教育知识掌握及对护士工作的满意度(98.6%vs89.7%)均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1、2。

表1 两组患者对健康教育相关知识掌握情况的比较(例)

表2 两组患者对护士满意度比较(例)

3 讨论

互动护理模式是一种新的护理理念，是生物-心理-社会医学模式发展的必然趋势，它体现着护理中的人文精神，被应用于各种护理实践中进行良性的互动，促进护患间信息交流。顾萍等[8]认为，知信行理论是指导健康教育的重要理论，强调知是基础，越是可靠性和说服力强的信息越能改变患者的态度和行为。知识是行为改变的必要条件，态度是行为改变的前奏，要转变行为必先转变态度[9]。患者在互动过程中增加了对医护人员的信任，提高了依从性，提高了患者健康教育知识掌握率，从而改变患者的行为。

临床调查[10]发现，患者或家属大多都有参与互动的愿望，但实际参与程度较低。张慧青等[11]调查结果显示，71.8%的患者愿意接受医师的教育，首选护士者仅占33%。患者教育是一个完整的系统，在患者整个治疗与康复，包括功能检查过程中，与患者接触的各个科室、各个专业的医务人员都有对患者健康教育的责任，而护士与患者接触机会最多，时间最多，理应成为健康教育的主体。因此，互动护理模式更能掌握患者的健康知识需求，适时指导，更能体现护理实践中的人文精神，更贴近患者的疾病知识需求，提高患者正确面对疾病的能力，使病人以最好的身心状态面对生活，明显提高护理质量。同时互动健康教育过程中对护士自身素质、业务水平、沟通能力有了更高要求，能促进护理学科的发展，创造护患关系的良性循环。康复科是以减少患者并发症、后遗症，使心理和机体功能最大限度恢复的治疗科室，治疗目的为让患者尽早回归社会，提高生活质量与健康水平。通过互动护理健康教育模式在我院康复科应用中取得了良好的社会效益。

通过教育模式实践体会到，在临床健康教育过程中，运用互动护理模式提高了健康教育的质量，提高了护士对健康教育质量的要求，促使护士加强自身业务知识。并且互动护理模式对患者了解疾病相关知识及对护理工作满意度均有促进作用，值得临床推广应用。

[1] 高春燕，李静，高明芳，等．2种护理模式在ERCP术中应用的护理疗效比较[J]．当代护士，2011(2)：94-95．

[2] 单岩，刘晓辉，张振香．互动达标理论在脑卒中病人早期康复中的应用[J]．护士进修杂志，2011，26(17)：1572-1574．

[3] 陈越，颜巧元．护患互动模式构建的理论设想[J]．护理学杂志，2013，28(20)：94-97．

[4] 黄丽娟，杨红叶，黄小芳．互动护理模式在临床护理中的应用[J]．护理与康复，2008，7(2)：97-98．

[5] 任慧，汪敏．心理社会因素对腰背痛康复的影响[J]．安徽医学，2010,31(8)：990-992．

[6] 张英艳．康复护理对脑卒中患者生存质量的影响[J]．中国实用护理杂志，2014，30(3)：11-12．

[7] 张琳．护理干预对糖尿病患者治疗依从性的影响[J]．安徽医学，2013,34(2)：218-219.

[8] 顾萍，季菲．知信行理论在2型糖尿病患者营养教育中的应用及效果评价[J]．中华现代护理杂志，2009，15(31)：3226-3229．

[9] 陆华，王衍 徐舒曼，等．知信行理论在医师人文执业能力培养中的应用[J].安徽医学，2013，34(3)：349-351．

[10]郭梅芳，高春燕，许邹华．互动护理模式在胃镜检查中的应用[J]．护理实践与研究，2012，9(7)：24-25．

[11]张慧青，李金兰，姚伟红．腰椎间盘突出症患者健康教育需求调查[J]．天津护理，2003，11(5)：255-256．

(2015-01-08收稿 2015-04-10修回)

235000 安徽省淮北矿工总医院集团康复科

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.07.041