段仁茹 胡忠慧

医护一体化护理在保守治疗急性胰腺炎患者中的应用效果

段仁茹 胡忠慧

目的探讨医护一体化护理在保守治疗急性胰腺炎(AP)患者中的应用效果。方法采用随机数字表的方法，将2012年1月到2014年8月60例在亳州市人民医院肝胆外科接受保守治疗的急性胰腺炎患者分为两组，试验组在常规护理的基础上行医护一体化护理，对照组仅行常规护理。比较两组患者平均住院时间、焦虑程度以及对护理的满意度。结果试验组患者平均住院时间、焦虑程度明显少于对照组，满意度试验组患者明显高于对照组患者，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论对住院保守治疗的急性胰腺炎患者采用医护一体化护理能够缩短住院时间以及减轻患者焦虑情绪，提高患者的满意度，提升医院的整体形象。

医护一体化；急性胰腺炎；保守治疗

医护一体化(医护合作)：是医生与护士之间的一种可靠的共同参与的合作过程，在这个过程中，医护双方都能认可并接受各自的行为和职责，同时又能保护双方的利益和有共同实现的目标。医护一体化是医生和护士在平等自主、相互尊重和相互信任且具有一定专业知识和能力的前提下，通过开放的沟通和协调，共同决策，分担责任，为患者提供医疗护理的过程[1]。急性胰腺炎是指由多种病因引起的胰酶在胰腺内被激活，进而发生的胰腺局部炎症反应为其主要特征，病情较重者常可继发全身炎症反应综合征，并可伴有多器官功能障碍。急性胰腺炎初始输液量大，保守治疗的疗程长，患者情绪易激化,可能出现焦躁、恐惧、悲观等负面情绪。本文采用Zung于1971年编制的焦虑自评量表(SAS)，主要用于评定焦虑患者的主观感受，适用于具有焦虑症状的成年人。汉密尔顿抑郁量表(HAMD)是临床上评定抑郁状态时最常用的量表，能够有效地反映患者的抑郁严重程度，以及较准确的衡量治疗效果。我院自2012年1月开始对采取保守治疗的急性胰腺炎患者进行医护一体化护理。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2014年8月在我院保守治疗的60例急性胰腺炎患者，采用随机对照法将患者分为试验组和对照组，每组30例。试验组女性9例，男性21例，其中胆源性胰腺炎24例，高脂血症4例，暴饮暴食2例。对照组男性20例，女性10例，其中胆源性胰腺炎23例，高脂血症5例，暴饮暴食1例，不明原因1例。所有患者均根据临床表现、体征、实验室检查及影像学表现等确诊为急性胰腺炎，两组患者的病因、年龄、性别、文化程度、C反应蛋白、血、尿淀粉酶、血糖、血钙等基本资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 60例急性胰腺炎患者，根据患者情况均采用保守治疗，此方案包括：监测生命体征、胃肠减压、禁食水、抗感染、积极治疗原发病(如胆石症等)、抑制胰腺分泌、营养支持、促进胃肠蠕动、止痛、镇静等治疗，并定期监测血糖、电解质、肝肾功能、血尿淀粉酶等，并详细记录临床表现和体征，2周后复查腹部CT。对照组采取常规护理，内容包括：密切观察患者病情变化，对其进行心理护理，病情允许情况下进行饮食指导及出院宣教。试验组在常规护理的基础上行医护一体化护理治疗，医护一体化护理具体内容：①患者入院后，医护通过与患者及家属及时有效的沟通，使其熟悉医院环境。②由主管医生和专职护士组成一体化护理小组，并制定相关的工作制度与规范。③根据患者情况的不同，由医生与护士共同制订适当的治疗方案及护理措施。④患者住院期间医护进行共同交接班以及查房，并定期进行医、护、患交流活动，使患者对自己的病情、治疗反应及有效的应对措施有充分的了解，提高患者的治疗信心。⑤小组医生和护士相互配合，对出院患者每人建立一份病情随访卡，告知患者出院后的注意事项，同时发放出院健康教育处方，并对患者院外生活进行指导。

1.3 评价指标 本文对患者负面情绪状况的评价采用焦虑自评量表(SAS)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)，两个表的得分越高，则抑郁、焦虑程度越严重。出院时记录患者的住院时间并采用我院自制患者满意度调查表，对患者进行满意度调查。

2 结果

2.1 对比分析两组患者平均住院日及负性情绪 试验组患者平均住院日明显低于对照组；试验组患者的焦虑抑郁程度也明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者住院时间和负性情绪比较

2.2 两组患者对护理的满意度对比 试验组患者的满意度高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者护理满意度比较[例(%)]

注：χ2=3.016,P=0.000

3 讨论

随着医学模式与医疗技术的迅速发展,对护理理念的要求也在不断提高，传统护理模式已越来越难以满足患者及其家属的需求[2]。一种新型护理理念衍生出的医护一体化护理被大部分学者和护理人员所接受。与传统护理以疾病为中心不同，医护一体化护理核心是“以患者为中心”，强调将患者的需求作为护理治疗的起点，争取患者最大程度的满意，通过医护的相互沟通、密切合作，使得患者及家属对治疗具有更好的依从性，有利于患者的早日康复。

急性胰腺炎作为目前治疗比较棘手的常见急腹症之一，有着病死率高、并发症多等特点[4]。本研究对保守治疗的急性胰腺炎患者采用医护一体化护理，分析结果表明，患者对治疗的满意程度及心理状况都有所提高，不仅提升了优质护理服务，而且缩短了平均住院日，较大节省了医疗资源。医护一体化模式不仅体现护士的主导作用，更强调医生积极参与，相互配合共同发挥医护的积极作用，医护全方位深度合作，医生不仅是医嘱下达者，护士也不仅作为医嘱的单纯执行者[4]。针对患者不同的心态给以不同的护理措施，使患者具备充分思想准备的同时保持乐观的心态，帮助其建立自信并克服心理和生理上的困难，同时患者对治疗和护理积极的配合也是达到有效治疗的关键[5]。医护一体化的护理流程要求我们在治疗过程中根据每位患者的不同情况，通过医护之间的共同商讨为其制定出最佳治疗护理方案[6]。医护一体化模式将医生与护士集为一体，医疗和护理相结合，摒弃了医患、护患之间平行线的格局，逐步形成医、护、患三位一体的新格局[7]。医护一体化模式通过制订实施明确的责任制护理制度，摒除传统护理中护患关系不明确的弊端，使得护患关系明确，进而提高护理质量，改善患者的就医体验，促进医患和谐，提高患者的满意度[8]。

综上所述，医护一体化的临床护理模式为患者提供了更加人性化的服务，缩短了患者住院时间，提高了护理质量，进而提高了整体护理服务水平，值得在临床上进一步推广应用。

[1] 陈静，张振香，谢红．医护合作关系的研究进展[J]．中华护理杂志，2011，46(11)：1136.

[2] 陈佳丽，宁宁，李欢，等.临床医护一体化合作模式的实施现状调查[J].护理研究，2013,27(7):2092-2094.

[3] 蒯加高，方茂勇.重症急性胰腺炎的个体化治疗现状与进展[J].安徽医药，2011，15(4)：508-509.

[4] 张朝晖，张蓉，曾超，等.重症医学科床边连续性血液净化中“医护一体化”专项管理的优势[J].海南医学，2013,24(8)：1217-1218.

[5] 刘晓玲，徐灵莉.重症胰腺炎患者应用肠内外营养治疗的临床护理[J].重庆医学，2012,35(41):3791-3792.

[6] 寇洁，陈文静.医护一体化模式在PCI术后患者中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2014,30(4)：29-31.

[7] 杨莘，邵文利，应波，等．实施优质护理服务 完成从观念到行动的转变[J]．中国护理管理，2011，11(1)：33-34.

[8] 蒋艳，曹华，彭小华，等.医护一体化模式在优质护理服务中的应用研究[J].护士进修杂志,2012,27(5):405-407.

(2015-01-10收稿 2015-03-20修回)

236000 安徽省亳州市人民医院肝胆外科

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.07.038